Kapitel 1. Darminfektionen

Kapitel

Einführung.

Die infektiöse Morbidität nimmt einen der führenden Plätze im Bereich der medizinischen, sozialen und wirtschaftlichen Probleme unserer Zeit ein. Dies wird durch das in unserem Land entwickelte und betriebene nationale Programm zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten belegt. Die Inzidenz von Infektionskrankheiten bleibt derzeit auf einem hohen Niveau und es ist kein erkennbarer Abwärtstrend zu erkennen.

Infektionskrankheiten sind eine Disziplin, die die klinischen Manifestationen eines Infektionsprozesses bei einem Patienten untersucht. Diese Disziplin ist eng mit der Epidemiologie verwandt, der Disziplin, die Trends in der Entwicklung des Epidemieprozesses auf Bevölkerungsebene untersucht.

In der medizinischen Praxis gibt es häufig Fälle, in denen Patienten mit Infektionskrankheiten zunächst in nicht infektiösen Krankenhäusern (therapeutisch, chirurgisch usw.) stationär behandelt werden. In diesem Zusammenhang sollte das medizinische Personal, einschließlich der Pflegekräfte, die Muster des Auftretens, der Entwicklung und des Verlaufs von Infektionskrankheiten sowie die Grundsätze ihrer Diagnose und Behandlung genau kennen. Daher wird die Rolle der Sanitäter bei der Prävention von Infektionskrankheiten nicht nur immer komplizierter, sondern auch erweitert. Gegenwärtig wird der Rolle einer Krankenschwester viel Aufmerksamkeit geschenkt, nicht nur bei der Organisation der Pflege für infektiöse Patienten, sondern auch bei der Einhaltung des Antiepidemie-Regimes.

Grundlage für die Prävention von Infektionskrankheiten ist die Immunisierung der Bevölkerung, die das Auftreten, die Sterblichkeit und die Mortalität einer Reihe von Infektionen reduziert.

So wurden beispielsweise allein im Jahr 2013 im Autonomen Kreis der Chanten und Mansi 18.008 Fälle von akuten Darminfektionen registriert, die Inzidenzrate von Darminfektionen betrug 1135,4 pro 100.000 Einwohner, was fast 1,05-mal höher ist (1086,4) im Vergleich zu im gleichen Zeitraum im Jahr 2012. Der größte Anstieg der Inzidenz von Darminfektionen wurde im Januar-April 2013 beobachtet.

Beispiele sind Krankheiten wie Salmonellose und Ruhr. Aufgrund der konstant hohen Inzidenz von Salmonellose, die nach wie vor eines der dringendsten Probleme des sanitären und epidemiologischen Wohlergehens des Distrikts ist, ist die Inzidenz von Salmonellose 2,35-mal höher als der Durchschnitt in der Russischen Föderation (33,65 pro 100.000 Bevölkerung).

Im Jahr 2013 wurden 1256 Fälle von Salmonellose im Autonomen Kreis Chanty-Mansiysk-Jugra registriert, die Intensivrate betrug 79,19 pro 100.000 Einwohner, im Vergleich zu 2012 gab es einen Rückgang von 14,3%. Im Jahr 2013 es gab einen Rückgang der Inzidenz in allen Alterskategorien: bei der erwachsenen Bevölkerung um 11,5 %, bei der Kinderbevölkerung unter 17 Jahren um 18,7 % (Anhang Nr. 1).

Das hohe Auftreten von Salmonellose, die Daten von Laboruntersuchungen von Geflügelrohstoffen und -produkten weisen darauf hin, dass der Autonome Kreis weiterhin mit Produkten beliefert wird, die den Sicherheitsanforderungen nicht entsprechen.

Um die Zirkulation von Salmonellen auf dem Gebiet des Autonomen Kreises zu überwachen, werden Studien zu Lebensmitteln und Umweltobjekten durchgeführt. (Anhang Nr. 2) 22897 Proben wurden auf Salmonellose untersucht, positive Befunde wurden in 80 Fällen (0,35%) gefunden, darunter:

Rohes Huhn - 489 Probe - 42 positive Befunde (8,6%),

Andere Produkte - 9583 Proben - 33 positive Befunde (0,34%),

Eier - 668 Proben - 2 positive Befunde (0,3%),

Abstriche von Umweltobjekten 12157 Abstriche - 3 positive Befunde (0,02 %).

Im Jahr 2013 wurden 149 Fälle von Ruhr festgestellt, das sind 1,28-mal mehr als im gleichen Zeitraum des Jahres 2012. (115 Fälle). In der Struktur der Ruhrinfektion im Jahr 2013. der Anteil der bestätigten Ruhr beträgt 92,0 %, davon 59,8 % (eine Zunahme von 42,0 % gegenüber 2012), Flexner-Ruhr 35,0 % (eine Abnahme von 22,1 % gegenüber 2012).

In der ätiologischen Struktur der AEI gesicherter Ätiologie dominieren wie in den Vorjahren enterische Viren, deren Anteil von 29,9 % im Jahr 2002 auf 70,9 % im Jahr 2013 gestiegen ist. 2013 wurden Rotaviren, Noroviren, Adenoviren und Astroviren diagnostiziert. In der ätiologischen Struktur von AEI mit etablierter Ätiologie dominierte eine Rotavirus-Infektion. Im Jahr 2013 wurden 3605 Fälle registriert, inkl. 3298 Fälle bei Kindern. Die Inzidenzrate der Rotavirus-Infektion im Jahr 2013 betrug 227,3 pro 100.000 Einwohner, was 17,7 % niedriger ist als die Inzidenzrate im Jahr 2012. Den 2. Platz unter allen viralen Darminfektionen belegt die durch das Norwalk-Virus verursachte AII. Ebenfalls im Jahr 2013 betrug die Inzidenz akuter Darminfektionen unbekannter Ätiologie 580,7 pro 100.000 Einwohner und ging im Vergleich zu 2012 (605,3) um 4,2 % zurück.

Zukünftige Pflegekräfte sollen beruflich in der Infektionspathologie und den Grundlagen der Epidemiologie orientiert sein, ihre Kenntnisse und Fähigkeiten in der Praxis erfolgreich anwenden.

Dieses Papier skizziert die Vorstellungen über die Verantwortlichkeiten des Pflegepersonals einer medizinischen Einrichtung für Infektionskrankheiten, über die Prävention von Infektionskrankheiten des Darms. In diesem Zusammenhang ergeben sich auch die Aufgaben und Besonderheiten der Tätigkeit einer Pflegekraft in einer medizinischen Einrichtung dieses Profils.

Basierend auf den oben genannten statistischen Daten habe ich das Ziel der Arbeit festgelegt, die Rolle einer Krankenschwester bei medizinischen und diagnostischen Maßnahmen bei Darminfektionen (am Beispiel von Salmonellose) herauszufinden.

Um dieses Ziel zu erreichen, habe ich folgende Aufgaben gelöst:

Bestimmen Sie die Form der Präsentation von Informationen für Patienten in verständlicher und zugänglicher Form mit einer vollständigen Erläuterung des Wesens der geplanten und laufenden Interventionen.

Erfahren Sie, welche Behandlungen und diagnostischen Eingriffe bei Darminfektionen im Autonomen Kreis Chanty-Mansiysk durchgeführt werden (am Beispiel von Salmonellose)

Bestimmen Sie mögliche Komplikationen bei der Einnahme von Medikamenten zur Behandlung von Darminfektionen (z. B. Salmonellose).

Bestimmen Sie die Merkmale der Vorbereitung auf verschiedene Arten von Untersuchungen, die im Laufe des medizinischen und diagnostischen Prozesses durchgeführt werden.

Die praktische Bedeutung dieses Themas liegt in der Sensibilisierung der Öffentlichkeit für Prävention und Komplikationen von Darminfektionen am Beispiel der Salmonellose.

Kapitel 1.Allgemeine Informationen zu Darminfektionen und Salmonellose.

Teilnahme einer Krankenschwester an medizinischen Veranstaltungen

Die Hospitalisierung von Patienten erfolgt nur bei schwerem oder kompliziertem Verlauf sowie nach epidemiologischen Indikationen. Bei schweren Manifestationen von Toxikose und Dehydration ist Bettruhe vorgeschrieben.

Wenn es der klinische Zustand des Patienten zulässt, sollte die Behandlung mit Magenspülung, Siphoneinläufen, Gabe von Enterosorbentien (Aktivkohle etc.)

Modus und Ernährung bei Salmonellose

Die Behandlung der Salmonellose bei Erwachsenen beginnt mit Bettruhe. Bei mittelschweren und schweren Formen - Stationsbettruhe. Für Patienten mit Salmonellose wurde eine spezielle Diät Nr. 4 entwickelt (Anlage Nr. 6) Ausgenommen sind alle magenreizenden Lebensmittel, einschließlich Milchprodukte und feuerfeste Fette.

Fragebogen

Welche Darminfektionen kennen Sie?

Haben Sie Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes?

Wenn ja, wie führen Sie die medikamentösen Behandlungskurse unter der Aufsicht Ihres Arztes durch oder behandeln Sie sich selbst? ________________________________________________________

Haben Sie Durchfall oder Blähungen? __________________

Wenn ja, was tun Sie, um diese Symptome zu beseitigen? ________________________________________________

Haben Sie chronische Krankheiten? ____________

Machst du eine Diät? Welcher? _____________________________

Wie oft am Tag isst du? ______________________________

Welche Art von Essen bevorzugen Sie (hausgemacht, Fast-Food-Cafés usw.)? ____________________________________________________

Wissen Sie, dass es besser ist, Lebensmittel vor dem Essen in kochendem Wasser zu waschen?

Wie oft am Tag putzen Sie Ihre Zähne?

Denken Sie an die Regeln für sichere Lebensmittel und schreiben Sie sie auf __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Datum der Fertigstellung _____________

Zur zusätzlichen Information der Bevölkerung mit präventivem Zweck ist es erforderlich, Gespräche mit der Bevölkerung zu führen sowie Merkblätter zur Salmonellose-Prävention und zu empfohlenen Methoden der Lebensmittelverarbeitung zu veröffentlichen und zu verteilen. Als Beispiel für ein Memo zur Vorbeugung von Salmonellose schlage ich vor, die folgende Option zu verwenden.

ERINNERUNG

Warum ist Salmonellose gefährlich?

Dies ist eine von vielen akuten Darmerkrankungen, die durch einen starken Temperaturanstieg auf 38-39 ° C, Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall gekennzeichnet sind. Jeder, der solche Symptome schon einmal erlebt hat, kann sagen, dass dieser Zustand nicht angenehm ist. Es sollte auch beachtet werden, dass das Ergebnis dieser Krankheit sehr bedauerlich sein kann, wenn Sie nicht rechtzeitig ärztliche Hilfe suchen, da Erbrechen und weicher Stuhl zu einer Austrocknung des Körpers führen, was Herzprobleme verursachen kann, und freigesetzte Toxine die inneren Organe schädigen . Und es ist besonders gefährlich für ältere Menschen und kleine Kinder. Aber sie sind meistens an Salmonellose erkrankt.

Wer ist sie - diese mysteriöse Salmonelle und wo lebt sie?

Salmonellose ist eine Krankheit, die durch verschiedene Arten von Bakterien (Salmonellen verschiedener Gruppen) verursacht wird, die unter verschiedenen Bedingungen leben. Sie können also nicht empfindlich auf Eiprodukte reagieren und gleichzeitig ungesalzenes Schmalz essen, in der vollen Gewissheit, dass Sie sich offensichtlich nicht mit Salmonellose anstecken. Das ist nicht so. Und Sie müssen mit jeder Art von Produkten vorsichtig sein.

Früher war der Hauptübertragungsfaktor in der Hälfte der Fälle von Salmonellose zu Hause gekochte Hühnereier - das sind Rührei, Omelett und weichgekochte Eier sowie der Verzehr von rohen Hühnereiern. Aber das ist nur ein kleiner Teil, denn auch nicht gebratenes Grillhähnchen und hausgemachte Salate sowie roher Teig mit Eiern können als Infektionsquelle dienen. Hier gibt es Verstöße: Rohe Lebensmittel, egal ob Eier oder Teig, dürfen nicht gegessen werden. Jeder weiß davon. Wenn Sie sehen, dass das gleiche gegrillte Hähnchen nicht gebraten wird, lehnen Sie es besser ab, werfen Sie es weg oder bringen Sie es im Extremfall bereits zu Hause bereit. Glauben Sie mir, die Behandlung kostet viel mehr.

Übertragungsfaktoren sind in Einzelfällen Ziegenrohmilch und Schmalz. Und die Schuld für alles ist die gleiche Verletzung der Kochtechnologie. Schließlich muss Milch gekocht und Schmalz gut gesalzen werden.

Trotz der Tatsache, dass Hühner und Eier die Hauptquelle der Salmonellose sind, ist es jedoch unmöglich, einen einzelnen Erzeuger zu identifizieren (und dementsprechend Maßnahmen zu ergreifen). Alle Produkte, die als Quelle der Krankheit dienten, werden von verschiedenen Herstellern und an verschiedenen Orten hergestellt. Daher erhält der Satz: „Ihre Gesundheit liegt nur in Ihren Händen“ besondere Ernsthaftigkeit.

Die Lösung für dieses Problem ist ganz einfach. Denn dafür müssen Sie sich nur an die üblichen Hygieneregeln erinnern und diese befolgen, die jedem Menschen seit seiner Kindheit bekannt sind, und auch immer an den gesunden Menschenverstand denken. Tatsächlich gelten alle unten aufgeführten Regeln nicht nur für die Salmonellose, sondern auch für andere Darminfektionen und Vergiftungen im Allgemeinen. Erinnern wir uns an sie:

Achten Sie darauf, Ihre Hände nach dem Toilettengang und vor dem Essen mit Seife zu waschen.

Stellen Sie sich die Frage: Ist es möglich, halbgare Lebensmittel zu essen, und Sie werden sich natürlich selbst antworten: „NEIN, NICHT“. Und wenn Sie sehen, dass das Fleisch oder Huhn nicht gekocht oder nicht gekocht ist, seien Sie nicht faul, kochen Sie weiter. Diese einfachen Maßnahmen garantieren nicht nur Ihre Sicherheit, sondern auch den Geschmack des Gerichts.

Hast du einen Kühlschrank? Ja natürlich". Daher sollten alle Fertigprodukte (insbesondere Salate, Produkte mit Hackfleisch oder Sahne) immer nur im Kühlschrank gelagert werden. Denn sonst können sie einfach verderben und Sie riskieren eine Lebensmittelvergiftung.

Besorgen Sie sich ein paar Schneidebretter und stellen Sie sich selbst eine Regel auf: „Rohe und gekochte Speisen müssen auf unterschiedlichen Brettern und mit unterschiedlichen Messern geschnitten werden.“ Denn selbst wenn im rohen Hähnchen irgendeine Art von Bakterien lebt, überlebt es den Kochprozess nicht: wenn es gekocht oder gebraten wird. Aber wenn Sie einen Salat auf demselben Brett zubereiten, auf dem Sie das Huhn geschlachtet haben, werden alle Salmonellen des Huhns auf Ihrem Teller sein.

Und noch eine Frage: Wie oft achten Sie auf Haltbarkeitsdaten auf Lebensmittelverpackungen? Ja, ja, und wieder die Regel: "Schauen Sie genau auf die Haltbarkeitsdaten und Lagerbedingungen von Produkten in Geschäften." Wenn das gleiche Fleisch in einer Vitrine ohne Kühlung, in der Hitze und sogar in der Sonne gelagert wird, überlegen Sie zweimal und dreimal, ob Ihre Gesundheit das Risiko wert ist.

Achten Sie darauf, wie der Verkäufer die Produkte wiegt. Kaufen Sie keine Produkte in einem Geschäft, in dem der Verkäufer Hühner und Würste, dh Roh- und Fertigprodukte, auf derselben Waage wiegt. Den Hühnern passiert nichts, aber solche Wurst ist sehr leicht zu vergiften.

Wenn es Ihnen schien, dass das Produkt verdorben war, dass der am Vortag gekaufte oder zubereitete Salat Säure abgab, dass das Huhn oder Fleisch innen roh blieb - essen Sie nicht. Wegwerfen. Egal wie leid es tut. Glauben Sie mir, die Behandlung kostet viel mehr als das gleiche Huhn. Ganz zu schweigen davon, was Sie im Krankheitsfall ertragen müssen. Schließlich haben Sie mehr als einen sauren Salat verdient.

Wissen Sie, wie wichtig es ist, Hühnereier zu waschen? Ja, ja - Hühnereier waschen. Es ist sehr wichtig. Und Sie müssen sie nicht unmittelbar vor dem Kochen waschen, sondern unmittelbar nachdem Sie sie aus dem Laden geholt haben. Und erst dann zur Aufbewahrung in den Kühlschrank stellen. Oft gibt es Fälle, in denen Salmonellen zum zweiten Mal in Lebensmittel gelangen: Sie bleiben auf einem Handtuch, einem Pfannenwender oder auf einem Messer, mit dem sie Eier gebrochen haben. Und das Ergebnis ist immer noch traurig.

Und noch ein Ratschlag, der Ihre besondere Aufmerksamkeit erfordert: Egal, wie sehr Sie Ihr Baby mit Rührei oder Rührei verwöhnen möchten – halten Sie inne und denken Sie nach. Unser Rat an Sie: „Füttern Sie Kleinkinder nicht mit Rührei“, denn gerade Kleinkinder von der Geburt bis zum 2. Lebensjahr machen genau ein Drittel aller Salmonellose-Fälle aus. Die Krankheit ist für sie gefährlich und verläuft meist recht schwer. Setzen Sie Ihre Kinder keiner solchen Gefahr aus. Füttere sie nicht mit rohen Eiern. Geben Sie ihnen keine Produkte, bei denen Sie sich nicht sicher sind.

Achten Sie auf die Gesundheit Ihrer Lieben und seien Sie selbst gesund!

Für die Präventionsarbeit mit der Bevölkerung wird empfohlen, Merkblätter mit allgemeinen Informationen zur Prävention von Oki herauszugeben und zu verteilen (Anlage Nr. 9)

Ich habe ein Projekt entwickelt, das zusätzliche Möglichkeiten zur Information der Öffentlichkeit über Fragen im Zusammenhang mit dem Problem der Salmonellose umfasst. In der gegenwärtigen Entwicklungsphase der Gesellschaft halte ich es für möglich, eine Seite in sozialen Netzwerken zu entwickeln und zu erstellen, SMS an Telefone zu senden, Newsletter an E-Mail-Adressen zu senden, ein Video vor einem Kinofilm zu senden, elektronische Broschüren über das interne Netzwerk zu verteilen (wie mit dem Leiter vereinbart).

Um das Ziel zu erreichen, mögliche Komplikationen bei der Einnahme von Medikamenten zur Behandlung von Salmonellose zu bestimmen, habe ich den Behandlungsprozess und die Merkmale der Rehabilitationsphase nach der Krankheit untersucht. In diesem Zusammenhang ist zu beachten, dass die Hauptnebenwirkungen des Arzneimittels Enterosgel zur Behandlung der Salmonellose Symptome wie Übelkeit und Verstopfung sind. Bei schwerer Nieren- oder Leberinsuffizienz kann ein Gefühl der Abneigung gegen das Medikament auftreten. Um dies zu reduzieren und auszuschließen, ist es nach der Krankheit notwendig, die Rehabilitationsphase (Erholungsphase) richtig zu organisieren, die die wichtigste Rolle bei der Wiederherstellung des Körpers spielt.

Im Zuge der Befragung wurde zudem festgestellt, dass Patienten am wenigsten über die Richtigkeit der Vorbereitung auf eine Untersuchung zur Vorbeugung von Darminfektionen informiert sind. In diesem Zusammenhang schlage ich vor, thematische Memos zur korrekten Vorbereitung auf die Untersuchung zu veröffentlichen, einschließlich der Regeln für das Sammeln von Material für einen Tank mit Stuhlaussaat.

Abschluss.

In verschiedenen Ländern sind verschiedene Infektionen verbreitet, deren Auftreten stark von den sozialen Lebensbedingungen der Menschen, dem Bewusstsein der Menschen und der Einhaltung persönlicher Hygieneregeln beeinflusst wird. Je höher das soziale und kulturelle Niveau der Bevölkerung, die Organisation der Vorsorge- und Heilbehandlung, die Gesundheitserziehung, desto geringer die Prävalenz von Infektionskrankheiten und deren Sterblichkeit. Infektionskrankheiten gehören zu den führenden Gesundheitsproblemen und sind nach Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und Tumoren weltweit die dritthäufigsten.

Gründe für die Ausbreitung von Infektionskrankheiten sind das Bevölkerungswachstum, die demografische Schichtung und die Intensität von Migrationsprozessen.

Beim gegenwärtigen Stadium der Infektionsentwicklung und der bestehenden epidemiologischen Situation sollte die Pflegekraft das Krankheitsbild von Darminfektionen kennen. Gespräche in einer für den Patienten zugänglichen Form führen, Memos verfassen und Zeitungswände erstellen können.

Bei der Lösung der von uns gestellten Aufgaben am Beispiel einer solchen Darminfektion wie der Salmonellose wurde festgestellt, dass Darminfektionen bei allen Altersgruppen auftreten, sowohl bei der einheimischen als auch bei der Gastbevölkerung. Alle zugewiesenen Aufgaben wurden erledigt. Ich habe ein Projekt zur Vorbeugung von Darminfektionen entwickelt und vorgestellt sowie eine gemeinsame Arbeit mit dem Zentrum für professionelle Pathologie: Herausgabe von Broschüren zur Vorbeugung von Darminfektionen, Entwicklung von Zeitungswänden.

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13. Moderne Medizin. Verzeichnis. Krankheiten. Syndrome. Symptome. Moskau "ONIX 21. Jahrhundert", "Frieden und Bildung". 2004

14. http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1066

Antrag Nr. 1

Anwendung Nr. 2

Anwendung Nr. 3

Antrag Nr. 4

Allgemeine Urinanalyse

Ziel. Bestimmung der Anzahl der gebildeten Elemente in 1 ml der durchschnittlichen Urinportion, die beim Wasserlassen gesammelt wird.

Ausrüstung. Gummihandschuhe, Handtuch, Trockenreinigungsglas mit Etikett für Urin, Überweisungsformular an das Labor.

Obligatorische Bedingungen. Für die Studie wird eine durchschnittliche Portion Morgenurin (beim Urinieren) entnommen, wodurch das Eindringen von geformten Elementen aus den unteren Teilen des Harnsystems sowie aus den Genitalien verhindert wird.

Vorteile. Eliminiert die Notwendigkeit einer Blasenkatheterisierung.

1. Stellen Sie einen psychologischen Kontakt zum Patienten her. Ihm Zweck und Ablauf des Verfahrens erläutern, Einwilligung einholen.
2. Bereiten Sie die notwendige Ausrüstung vor, schreiben Sie eine Überweisung an das bakteriologische Labor.
3. Wir warnen den Patienten, dass es notwendig ist, die Genitalien vor der Probenahme zu waschen
4. Dann erklären wir dem Patienten, dass er die durchschnittliche Urinportion in einem sauberen, trockenen Gefäß sammeln muss.
5. Nehmen Sie zu Forschungszwecken 10 ml Urin.
6. Organisieren Sie den Transport des erhaltenen Materials zum Labor innerhalb einer Stunde.

Antrag Nr. 5

Anhang Nr. 6

Welche Lebensmittel können verzehrt werden:

1. Brot, Mehlprodukte: ungekochte Cracker. aus dünn geschnittenem Weizenbrot der höchsten Güteklasse.
2. Suppen: auf schwachem Fleisch, Fischbrühe (fettfrei), unter Zusatz von Reis- oder Grieß-Schleimsud, Eierflocken, gedünsteten Frikadellen und Quenelles, gekochtem, geriebenem Fleisch.
3. Fleisch und Geflügel: nicht faserige und magere Kalb- und Rindfleischsorten, Hähnchen-, Kaninchenfleisch.
4. Fisch: frischer Fisch fettarmer Arten im Stück oder in Form von zerkleinerten Produkten – Koteletts, Frikadellen, Klößchen, in Wasser gekocht oder gedünstet.
5. Milchprodukte: Dampfsoufflé, frisch geriebener Hüttenkäse.
6. Fette: besonders frische Butter mit 5 g pro Portion (nur in Fertiggerichten).
7. Eier: Dampfomelett, weich gekocht, zum Kochen. Insgesamt ein oder zwei für den ganzen Tag.
8. Gemüse: ausschließlich in Form von Sud zur Zubereitung von Suppen.
9. Getreide: nur püriertes Getreide, gekocht in fettarmer Brühe.
11. Süßigkeiten, Obst, Süßspeisen: Gelee und Küsse aus Quitten, Vogelkirschen, Birnen, Hartriegel, Heidelbeeren. Pürierte rohe Äpfel.
12. Getränke: Kakao, schwarzer Kaffee, Tee (besonders grüner), Sud aus Quitte, schwarzer Johannisbeere, Wildrose, Vogelkirsche, getrockneten Heidelbeeren.
13. Gewürze und Soßen: Den Gerichten wird nur fettfreie Brühe und Butter zugesetzt.

Diät Nummer 4 - welche Lebensmittel sollten nicht gegessen werden

1. Mehlerzeugnisse: andere als die oben genannten Mehl- und Backwaren.
2. Suppen: fetthaltige, kräftige Brühen, Milchsuppen sowie mit Gemüse, Müsli, Nudeln.
3. Fleisch und Geflügel: fettes Fleisch, ganze Stücke, Würste, Würste und andere Fleischprodukte.
4. Fisch: Fischkonserven, Kaviar, gesalzener und fetter Fisch.
5. Milchprodukte: Vollmilch und andere Milchprodukte.
6. Fette: andere Fette und Öle.
7. Eier: Roh, hart gekocht und gebraten.
8. Gemüse: alle Gemüsesorten in frischer, gekochter und anderer Form.
9. Getreide: Gerste, Gerste, Hirse, Hülsenfrüchte, Nudeln.
10. Snacks: komplett ausgeschlossen.
11. Süßigkeiten, Obst, Süßspeisen: alle getrockneten Früchte in Naturalien.

12. Getränke: mit Milch - Kakao und Kaffee, Kaltgetränke, alle kohlensäurehaltigen Getränke, Kwas.

Anhang Nr. 7

Gespräch zum Thema: Vorbeugung von Darminfektionen.

Zu den Darminfektionen gehören Ruhr, Typhus, Paratyphus A und B, Cholera, Gastroenteritis, Lebensmittelvergiftung, Virushepatitis A und Virusdurchfall. Charakteristisch für all diese Krankheiten ist das Eindringen von Krankheitserregern durch den Mund und ihre Vermehrung im menschlichen Darm, von wo aus sie mit Fäkalien wieder in die äußere Umgebung gelangen: Erde, Wasser, verschiedene Gegenstände und Lebensmittel. Die Erreger akuter Darminfektionen sind in der äußeren Umgebung sehr widerstandsfähig. Ruhr-Erreger bleiben mehrere Monate auf kontaminiertem Geschirr lebensfähig, mehrere Tage - auf Lebensmitteln (Milch, Fleischprodukte, Brot, Gemüse, Obst) bis zu 5-6 Tage in Wasser. Der Erreger der Cholera (Vibrio cholerae) kann 2 Monate im Boden, in fließendem Wasser - bis zu mehreren Monaten, auf Gemüse, Obst - bis zu mehreren Tagen, in Rohmilch - länger als eine Woche bestehen bleiben. Die Erreger von Typhus, Colienteritis und Virushepatitis sind in der äußeren Umgebung noch stabiler.In Milch und Milchprodukten bleiben Krankheitserreger nicht nur bestehen, sondern vermehren sich auch aktiv, ohne das Aussehen und den Geschmack des Produkts zu verändern. Aber unter der Einwirkung hoher Temperaturen sterben Mikroben ab. Beim Kochen sterben die Erreger der Ruhr sofort ab, die Erreger der Cholera - innerhalb einer Minute, die Erreger der Hepatitis - innerhalb von 30-40 Minuten.

Die Quelle akuter Darminfektionen ist eine Person - ein Patient oder ein Bakterienträger.

Ein Bakterienträger ist ein praktisch gesunder Mensch, in dessen Körper sich Erreger von Darminfektionen befinden. Die Anfälligkeit von Menschen für akute Darmerkrankungen ist recht hoch. Kinder sind besonders anfällig für sie.

Der größte Anstieg der Inzidenz von Darminfektionen wird in der Sommer-Herbst-Periode beobachtet, die mit Urlaubsreisen, einer Fülle von Gemüse und Obst, Straßenverkäufen von verderblichen Produkten, Verstößen gegen das Wasserregime usw. verbunden ist. Eine Infektion des Menschen tritt auf, wenn Krankheitserreger gelangen über den Mund in den Darm. Eine Kontamination von Lebensmittelprodukten kann auftreten, wenn sie mit den Händen kontaminiert werden, sowie während unsachgemäßem Transport und Lagerung. Gefährlich sind Gerichte, die kalt ohne Wärmebehandlung verzehrt werden: Salate, Sülze, Milch und Milchprodukte sowie Fleischhalbfabrikate. Die Erreger akuter Darminfektionen finden sich auch auf der Oberfläche von Gemüse, Beeren und Früchten.

Einer der Verteilungswege akuter Darminfektionen ist Wasser. Schmelz- und Regenwasser spülen Krankheitserreger von der Erdoberfläche in offene Stauseen, Flüsse, Seen, Teiche. Sie können geschmolzenes Wasser nur in gekochter Form zum Trinken, Waschen von Geschirr, Händen, Gemüse und Obst verwenden. Eine Infektion mit diesem Wasser und beim Baden ist nicht ausgeschlossen.
Ursache akuter Darminfektionen kann auch Wasser aus einem Brunnen sein, wenn der Brunnen nicht richtig gebaut oder genutzt wird (es gibt keine Lehmburg, der Brunnen steht in der Nähe der Latrinen, die Bewohner nehmen Wasser in einzelnen Eimern, waschen Wäsche und spülen Geschirr in unmittelbarer Nähe des Brunnens)

Antrag Nr. 8

"Eltern, seien Sie vorsichtig - eine Darminfektion ist besser vorzubeugen als zu behandeln."

Befolgen Sie strikt die Regeln der persönlichen Hygiene, waschen Sie Ihre Hände häufig und gründlich mit Wasser und Seife, insbesondere vor dem Essen und nach dem Toilettengang;

Verwenden Sie abgekochtes Wasser in Flaschen.

Waschen Sie Gemüse, Obst und Beeren vor dem Gebrauch gründlich unter fließendem Leitungswasser und für kleine Kinder mit abgekochtem Wasser.

· Verwenden Sie nur saubere Verpackungen (Polyethylen, Lebensmittelbehälter usw.);

Kaufen Sie keine Lebensmittel von zufälligen Personen oder an Orten des nicht autorisierten Handels;

Hygieneregeln bei der Zubereitung von warmen und kalten Speisen beachten, Haltbarkeitsdaten und Lagerbedingungen für Lebensmittel, insbesondere verderbliche, rohe Lebensmittel und gekochte Lebensmittel getrennt lagern;

Braten oder kochen Sie Lebensmittel gründlich, insbesondere Fleisch, Geflügel, Eier und Meeresfrüchte;

· Verderbliche Lebensmittel und Fertiggerichte sollten nur im Kühlschrank bei einer Temperatur von 2-6?

Mischen Sie frisch gekochte Speisen nicht mit Resten vom Vortag, aber wenn gekochte Speisen für einen weiteren Tag bleiben, müssen sie vor dem Verzehr wärmebehandelt (gekocht oder gebraten) werden.

Sammeln Sie keinen Müll und keine Lebensmittelabfälle, verhindern Sie das Auftreten von Fliegen und Kakerlaken, sorgen Sie ständig für Sauberkeit im Haushalt und beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene, geben Sie kleinen Kindern keine ungekochte Fassmilch, rohe Eier, verwenden Sie nur frische Produkte zum Kochen.

Antrag Nr. 9

Memo an die Patienten
zur Vorbeugung akuter Darminfektionen

Akute Darminfektionen (AII)- eine Gruppe von Infektionskrankheiten, die durch verschiedene Mikroorganismen (Bakterien, Viren) verursacht werden, die durch eine ähnliche Art klinischer Manifestationen in Form von gastrointestinaler Dysfunktion und Symptomen von extraintestinalen Störungen vereint sind.

Diese beinhalten:

· Ruhr;

· Typhus-Fieber;

Paratyphus A und B, Cholera;

Salmonellose;

Enterovirale Infektionen usw.

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person und Träger von AII-Erregern. Krank, sowohl Erwachsene als auch Kinder (insbesondere Kinder von 1 bis 7 Jahren).

Der Hauptübertragungsweg ist fäkal-oral. Übertragungsfaktoren können sein: Lebensmittel, Wasser, Haushaltsgegenstände, Spielzeug.

Die Krankheitssymptome treten akut mit Fieber, Erbrechen, Stuhlstörungen, Blähungen und Bauchschmerzen auf. Sie können sowohl am ersten Tag nach der Infektion als auch am siebten Tag (so lange dauert die Inkubationszeit der Krankheit) auftreten.

Maßnahmen zur Prävention von AII.

1. Einhaltung der persönlichen Hygiene, gründliches Händewaschen mit Seife vor dem Essen und nach dem Besuch öffentlicher Verkehrsmittel, Toiletten (schließlich ist nach dem Händewaschen die Anzahl der Mikroorganismen deutlich reduziert).

2. Trinken Sie kein Wasser aus offenen Quellen oder Flaschenwasser auf der Straße. Wasser kochen!

3. Bevor Sie frisches Gemüse essen, waschen Sie es gründlich und übergießen Sie es mit kochendem Wasser.

4. Wählen Sie für die Ernährung gekochte Lebensmittel, gründlich gebratene (gekochte) Lebensmittel, insbesondere Fleisch, Geflügel, Eier und Meeresfrüchte. Bewahren Sie Lebensmittel nicht lange auf, auch nicht im Kühlschrank.

5. Lassen Sie gekochte Speisen nicht länger als 2 Stunden bei Raumtemperatur stehen. Verwenden Sie keine abgelaufenen und nicht gekühlten Produkte.

6. Vermeiden Sie den Kontakt zwischen rohen und gekochten Lebensmitteln.

7. Schwimmen Sie nur an dafür vorgesehenen Stellen. Achten Sie beim Schwimmen in Teichen und Pools darauf, dass kein Wasser in Ihren Mund gelangt.

Wenn Sie diese einfachen Tipps befolgen, vermeiden Sie akute Darminfektionen und erhalten Ihre Gesundheit und die Ihrer Lieben!

Wenn Sie jedoch plötzlich Symptome einer akuten Darminfektion (AII) haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen!

Bleiben Sie immer gesund!

Antrag Nr. 10

Anwendung von Bakteriophagen.

Phagen werden auch zur Behandlung und Vorbeugung eingesetzt eine Reihe von bakteriellen Infektionen. Sie produzieren Typhus, Salmonellen, Ruhr, Pseudomonas, Staphylokokken-, Streptokokken-Phagen und Kombinationspräparate (Koliproteine, Pyobakteriophagen usw.). Bakteriophagen werden je nach Indikation oral, parenteral oder topisch in Form von Flüssigkeiten, Tablettenformen, Suppositorien oder Aerosolen verschrieben.

BAKTERIOPHAGEN sind Lebewesen, bakterielle Viren, die in der Natur weit verbreitet sind. In der Medizin nutzt man die Fähigkeit von Bakteriophagen, die Zellen von Krankheitserregern zu zerstören. Die lytische Wirkung von Bakteriophagen ist streng spezifisch.
Bei der Herstellung von Phagenpräparaten wird die Spezifität von Bakteriophagen berücksichtigt und polyvalente Phagenpräparate hergestellt, nämlich Mischungen von Bakteriophagen, die gegen verschiedene Arten von Pathogenen aktiv sind.
Vorteile von Bakteriophagenpräparaten:
- hochwirksame biologische Präparate mit antibakterieller Wirkung zur Vorbeugung und Behandlung akuter Darminfektionen und eitrig-entzündlicher Erkrankungen, zur Behandlung von Dysbakteriose;
- sie bei ihrer Anwendung nicht gegen die normale menschliche Biozönose verstoßen;
- unentbehrlich bei der Resistenz von Krankheitserregern gegen Antibiotika;
- kann in einer komplexen Therapie mit anderen Medikamenten verwendet werden;
- notwendig bei der Behandlung von Dysbiose in Kombination mit Medikamenten, die die Darmflora normalisieren;
- empfohlen für Erwachsene und Kinder;
- Hergestellt aus natürlichen Rohstoffen.

Antrag Nr. 11

Kotanalyse für i/g

ZIEL

Diagnose und Differentialdiagnose von Durchfallinfektionen, Wurmerkrankungen und Protozoeninvasionen, Beurteilung der Schwere von Komplikationen.

INDIKATIONEN

Alle Patienten des Infektionskrankenhauses führen eine bakteriologische Untersuchung des Kots durch. Um eine Verletzung der Mikrobiozönose des Dickdarms zu diagnostizieren, wird die Zusammensetzung der fäkalen Mikroflora untersucht.

Die koprologische Untersuchung bei Patienten mit Infektionskrankheiten wird durchgeführt von:

Um den Entzündungsprozess zu identifizieren;

Um Darmblutungen zu erkennen;

Zur Diagnose von Störungen der Verdauung und Nahrungsaufnahme;

Zur Diagnose von Wurmerkrankungen und Protozoeninfektionen.

KONTRAINDIKATIONEN

Es gibt keine Kontraindikationen für die Studie,

VORBEREITUNG AUF DAS STUDIUM

Ohne dringende Indikation erhält der Patient innerhalb von 3-5 Tagen eine standardisierte Diät (Pevzner, Schmidt), bei Verdacht auf Mikroblutung für 2-3 Tage - eine Diät, die kein Fleisch, Fisch, Geflügel, grünes Gemüse, Tomaten enthält , und Eisenpräparate .

Einführung………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kapitel 1. Darminfektionen

1.1. Klassifikation von Darminfektionen………………………………..……..7

1.2.Ursachen und Risikofaktoren von Darminfektionen……….…......................10

1.3. Funktionale Verantwortlichkeiten der m / s der Abteilung für Infektionskrankheiten ………....12

1.4 Salmonellose…………………………….……………………………………..18

1.5. Teilnahme von m/s an diagnostischen Maßnahmen bei Salmonellose ........ 22

1.6.Teilnahme von m/s an medizinischen Tätigkeiten……………................................. ................24

Kapitel 2. Die Teilnahme einer Krankenschwester an der Vorbeugung von Darminfektionen.

2.1 Fragebogen zum Bewusstsein der Patienten für Salmonellose ... ..26

2.2 Wie kann das Auftreten akuter Darmerkrankungen verhindert werden………30

2.3. Wie man Salmonellose vermeidet………………………………………………….32

Schlussfolgerung …………………………………………………………………………….37

Bibliografisches Verzeichnis……..………………………………………………38

Anhang Nr. 1 …………………………………………………………………….39

Anlage Nr. 2……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..39

Anlage №3…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..40

Anlage Nr. 4………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..41

Anlage №5…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..42

Anlage Nr. 6………………………………………………………………………………44

Einführung.

Infektionskrankheiten gab es schon immer in der Vergangenheit und sind auch heute noch eines der führenden Gesundheitsprobleme. Laut WHO sterben etwa 33 % der Menschen an Infektionskrankheiten.

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Einführung

Wenn wir eingelegte Pilze von Großmüttern in der Nähe der U-Bahn kaufen, abgelaufene Konserven essen, auf eine Reise gehen oder einfach vergessen, uns vor dem Essen die Hände und Obst und Gemüse zu waschen, riskieren wir, uns eine Darminfektion einzufangen. Bestenfalls droht es, viele Stunden auf der Toilette zu sitzen. Im schlimmsten Fall ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten und sogar der Tod.

Darminfektionen sind eine ganze Gruppe ansteckender Krankheiten, die vor allem den Verdauungstrakt schädigen. Eine Infektion tritt auf, wenn der Infektionserreger durch den Mund eintritt, normalerweise durch die Verwendung von kontaminierten Lebensmitteln und Wasser. Insgesamt gibt es mehr als 30. Infektiöse Darmerkrankungen waren schon immer in der Vergangenheit und sind auch heute noch eines der führenden Gesundheitsprobleme. Laut WHO sterben etwa 33 % der Menschen an infektiösen Darmerkrankungen. Die Inzidenz infektiöser Darmerkrankungen bewegt sich derzeit weiterhin auf einem hohen Niveau.

Relevanz des Themas: Infektiöse Darmerkrankungen sind und bleiben seit vielen Jahrhunderten gefährliche Erkrankungen des menschlichen Körpers, da sie in kurzer Zeit eine große Zahl gesunder Menschen in den Prozess einbeziehen können.

1. Finden Sie heraus, wie sehr SMC-Studenten anfällig für Darminfektionen sind.

2. Dank statistischer Daten das Wachstum von Darminfektionen wie Ruhr und Salmonellose aufzudecken.

Ich habe mir folgende Aufgaben gestellt:

1. Studieren Sie theoretische Materialien.

2. Lernen Sie Darminfektionen anhand anamnestischer, epidemiologischer und klinischer Daten zu diagnostizieren.

5. Formulieren Sie die Schlussfolgerungen aus der Untersuchung.

Hypothese: Die Inzidenz akuter Darminfektionen kann durch aktive Förderung der Körperhygiene reduziert werden.

Zur Lösung der gestellten Aufgaben wurde das Studienobjekt verwendet: Studenten des Yurgamysh Medical College.

Gegenstand der Studie ist der Pflegeprozess bei Darminfektionen.

Die Forschungsmethoden dieser Kursarbeit sind:

Ø Methoden der statistischen Datenanalyse;

SH-Umfrage.

1. Theoretisches Studium

Der Stand der Infektionsmorbidität in der Region Kurgan im Jahr 2013

Die Inzidenz akuter Darminfektionen unbekannter Ätiologie ging im Vergleich zum Vorjahr um 5,4 % zurück und betrug 266,4 % gegenüber 281,5 % pro 100.000 Einwohner.

Unter den akuten Darminfektionen gesicherter Ätiologie sind 55,7 % Rotavirusinfektionen, 18,8 % Norovirusinfektionen.

Die Salmonellose-Inzidenz ist im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um 27,8 % zurückgegangen und betrug 23,44 % gegenüber 32,46 % pro 100.000 Einwohner. Die Inzidenz wird durch Salmonellosen der Gruppe D bestimmt (85,9 %), das Ei ist nach wie vor der Hauptübertragungsfaktor. Sporadische Morbidität wird bei häuslichen Ausbrüchen im Zusammenhang mit unzureichender Wärmebehandlung von Rohstoffen (Geflügelprodukte, einschließlich Eier) verzeichnet.

Im Jahr 2013 wurden 13,1% der Fälle von Ruhr registriert (in 52,6% der Fälle wurde der Erreger der Sonne-Ruhr isoliert, in 39,5% - Flexner-Ruhr), im Jahr 2012 - 44 Fälle.

Abbildung 1. Statistik der Darminfektionen in der Region Kurgan für 2013

Abbildung 2. Statistik der Darminfektionen im Bezirk Jurgamysh für 2011-2013

Abbildung 3. Davon akute Darminfektionen (in %)

Schlussfolgerung: Im Yurgamysh-Distrikt gibt es eine Zunahme von Darminfektionen, die eher von einer nicht identifizierten Form dominiert werden. Ruhr wurde in den letzten drei Jahren nicht beobachtet, die Zunahme der Salmonellose-Inzidenz hat abgenommen, dies wird durch den Rückgang der Landwirtschaft in der Region begründet.

2. Praktische Forschung

Befragung und Analyse von Fragebögen.

Ich habe eine Umfrage unter Studenten der folgenden Gruppen durchgeführt 191 gr. (40 Personen), 111gr. (23 Personen), 291gr. (33 Personen) und 391gr. (23 Personen) insgesamt nahmen 119 Befragte teil.

Folgende Fragen wurden gestellt:

1) Waschen Sie sich vor dem Essen und nach dem Toilettengang immer gründlich die Hände?

2) Verwenden Sie beim Händewaschen Seife?

3) Welche Art von Wasser verwenden Sie? (gekocht, mit speziellen Filtern gereinigt, roh usw.)?

4) Waschen Sie Gemüse und Obst immer vor dem Essen?

5) Essen Sie immer sorgfältig gekochte Speisen?

6) Achten Sie gut auf Ihre Mundhygiene?

7) Verwenden Sie abgelaufene Produkte?

8) Kaust du an deinen Nägeln?

9) Verwenden Sie Produkte, deren Qualität Sie anzweifeln?

10) Haben Sie Magen-Darm-Erkrankungen?

Die Auswertung der Fragebögen ergab, dass sich 60 % der Studierenden vor dem Essen und nach dem Toilettengang die Hände waschen, 48 % von ihnen beim Händewaschen Seife verwenden und nur 1,4 % sich nicht die Hände waschen.

Knapp die Hälfte der befragten Studenten verwenden 46 % Rohwasser, 48 % bevorzugen gereinigtes Wasser mit speziellen Filtern und nur 6 % abgekochtes Wasser.

Unter dem Einfluss hoher Temperaturen sterben pathogene Mikroorganismen, und wenn sie nicht gründlich wärmebehandelt werden, bleiben einige von ihnen zurück und gelangen in den Körper. 39 % der Schüler essen nicht immer wärmebehandelte Lebensmittel, 61 % essen immer sorgfältig wärmebehandelte Lebensmittel.

Figur 4

8 % konsumieren Produkte, deren Qualität zweifelhaft ist, 2 % konsumieren abgelaufene Produkte. Doch für viele Erreger von Darminfektionen sind Lebensmittel ein Nährboden, in dem sie nicht nur verbleiben, sondern sich auch vermehren, und der Verzehr solcher Produkte führt zur Ansteckung mit Darminfektionen.

Abbildung 5

68 % der Studenten überwachen die Mundhygiene, 32 % tun dies nicht, was zum Auftreten einer Rotavirus-Infektion und der Ausbreitung der Infektion im ganzen Körper führt.

Ein Teil der Mikroben befindet sich unter den Nägeln einer Person, so dass 11% der Schüler beim Nägelkauen Mikroben in den Körper einführen, die Darminfektionen verursachen. 89 % kauen nicht an ihren Nägeln.

96 % der Studierenden waschen Gemüse und Obst vor dem Essen, 4 % der Studierenden halten es für nicht notwendig.

Abbildung 6

Die meisten Mikroben werden durch die Umgebung des Magens abgetötet, und mit ihrer Krankheit wird die Desinfektion von Mikroben erheblich reduziert, 48% der Schüler haben Magen-Darm-Erkrankungen, 52% haben solche Krankheiten nicht.

Schlussfolgerung: Studenten des Yurgamysh Medical College sind sehr anfällig für Darminfektionen. Die Auswertung der Fragebögen ergab meines Erachtens deutlich höhere Zahlen, dass nicht alle Schüler Hygienestandards einhalten und kennen, was zur Entstehung und Ausbreitung von Darminfektionen führt.

3. Theoretische Informationen

3.1 Historischer Hintergrund der Ruhr

Der Begriff "Dysenterie" wurde bereits in der Zeit von Hippokrates eingeführt, der alle Darmerkrankungen in zwei Gruppen einteilte: Ruhr, gekennzeichnet durch Durchfall, und Ruhr, gekennzeichnet hauptsächlich durch Bauchschmerzen (griech. dys - Verletzung, Störung, enteron - Darm). Die erste detaillierte Beschreibung der als „belasteter Durchfall“ bezeichneten Krankheit stammt von dem griechischen Arzt Areteus (1. Jahrhundert v. Chr.). Krankheiten, die im Krankheitsbild der Ruhr ähneln, spiegeln sich in den Werken von Avicenna (X-XI Jahrhunderte) wider. In der alten russischen Schrift gibt es eine Beschreibung dieser Krankheit, die "blutige Gebärmutter oder gewaschen" genannt wird. Ruhr war in der Vergangenheit weit verbreitet und epidemisch. Eine Ruhrpandemie im 18. Jahrhundert wird beschrieben. (1719 und 1789) und dem 19. Jahrhundert. (1834-1836). Die größten Epidemien wurden in Zeiten von Kriegen, Naturkatastrophen usw. beobachtet. Die Erreger der Ruhr wurden erstmals in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts beschrieben. 1891 wurde der Militärarzt A.V. Grigoriev isolierte gramnegative Bakterien aus den Organen der an Ruhr Verstorbenen und untersuchte ihre Morphologie und pathogenen Eigenschaften in Experimenten an Kaninchen, Meerschweinchen und Kätzchen. 1898 berichtete der japanische Wissenschaftler K. Shiga über einige neue Daten über denselben Erreger der Ruhr. Anschließend wurden weitere Vertreter einer großen Gruppe von Dysenteriabakterien entdeckt, die sich in ihren morphologischen Eigenschaften ähneln, sich jedoch in ihrer enzymatischen Aktivität und antigenen Struktur unterscheiden.

3.2 Ätiologie der Ruhr

Die Erreger der Ruhr gehören zur Gattung Shigella, Familie Enterobacteriaceae. Es gibt 4 Arten von Shigellen:

1. Sh. Dysenterie, dazu gehören die Bakterien von Grigoriev - Shiga, Stutzer - Schmitz und Large-Sachs;

2. Sh. flexneri mit Unterart Newcastle;

Derzeit gibt es über 50 serologische Sorten von Ruhrbakterien. Die ersten drei Arten werden in serologische Varianten unterteilt. Die Shigella-Stämme von Zone haben eine ähnliche antigene Struktur, werden aber in verschiedene enzymatische Typen unterteilt. Morphologisch sind sich alle Shigellen ähnlich, sie haben die Form von Stäbchen mit den Maßen (0,3-0,6) x (1,0-3,0) Mikrometer mit abgerundeten Enden. Sie sind unbeweglich, bilden keine Sporen oder Kapseln, sind gramnegativ, wachsen gut auf einfachen Nährböden.

Shigella enthalten ein thermostabiles somatisches O-Antigen. Wenn sie zerstört werden, wird Endotoxin freigesetzt, was weitgehend mit der Entwicklung des Intoxikationssyndroms verbunden ist. Shigellen sind in der Lage, Exotoxine zu produzieren. Dazu gehören Enterotoxine (thermolabil und thermostabil), die die Sekretion von Flüssigkeit und Salzen in das Darmlumen fördern, und Cytotoxin, das die Membranen von Epithelzellen schädigt. Grigoriev-Shigi-Bakterien produzieren auch ein starkes Neurotoxin.

Die Virulenz von Shigella wird durch drei Hauptfaktoren bestimmt – die Fähigkeit, an Epithelzellmembranen zu haften, in sie einzudringen und Toxine zu produzieren. Verschiedene Arten von Shigellen sind durch ungleiche Pathogenität gekennzeichnet. Es ist außergewöhnlich hoch in Shigella Grigoriev-Shigi. Die Pathogenität anderer Arten von Ruhrbakterien ist viel geringer. Je nach Temperatur, Luftfeuchtigkeit, pH-Wert der Umgebung, Art und Anzahl der Mikroorganismen reicht die Überlebensdauer von Ruhrbakterien von mehreren Tagen bis zu Monaten. Günstige Umgebung für Bakterien sind Lebensmittel. Shigella Sonne in Milch und Milchprodukten kann nicht nur lange bestehen, sondern sich auch vermehren.

Die Erreger der Ruhr vertragen Trocknung und niedrige Temperaturen gut, sterben jedoch schnell unter dem Einfluss von direkter Sonneneinstrahlung und Erwärmung (bei 60 ° C - nach 30 Minuten, 100 ° C - fast sofort). Desinfektionsmittel (Hypochlorite, Chloramine, Lysol etc.) in normalen Konzentrationen töten Ruhrbakterien innerhalb weniger Minuten ab.

3.3 Epidemiologie der Ruhr

Infektionsquelle sind Patienten mit akuter oder chronischer Ruhr, Genesende und Personen mit einer subklinischen Form des Infektionsprozesses (Bakterienausscheider). Die größte epidemiologische Gefahr geht von Patienten mit akuter Ruhr aus, die auf dem Höhepunkt der Erkrankung eine Vielzahl von Krankheitserregern in die Umwelt freisetzen.

Ruhr ist eine Infektion mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus von Krankheitserregern, deren Umsetzung durch Lebensmittel, Wasser und Kontakthaushaltswege erfolgt. Shigella-Übertragungsfaktoren sind Nahrung, Wasser, Hände und Haushaltsgegenstände, Fliegen, Erde.

Der Hauptübertragungsweg für Grigoriev-Shigi-Ruhr ist Kontakthaushalt, Flexner - Wasser, Sonne - Nahrung (insbesondere Milch). Die Hauptgründe für die ungleiche Verteilung der Pfade bei verschiedenen ätiologischen Formen der Ruhr sind signifikante Unterschiede in der Pathogenität und infektiösen Dosis von Krankheitserregern sowie deren Stabilität in der äußeren Umgebung.

Die Anfälligkeit für Ruhr ist bei Menschen unterschiedlicher Altersgruppen nicht gleich. Die führende Altersgruppe unter den Patienten mit Ruhr sind Kinder im Vorschulalter (mehr als 1/3 aller Fälle dieser Darminfektion werden bei Kindern unter 6 Jahren registriert). Ruhr ist wie andere akute Darmerkrankungen durch eine ausgeprägte Herbst-Sommer-Saisonalität gekennzeichnet. Die Anzahl der von Juli bis September registrierten Krankheiten beträgt in der Regel die Hälfte der Gesamtzahl der Krankheiten für das Jahr. Die postinfektiöse Immunität ist kurzlebig und innerhalb eines Jahres art- und typspezifisch.

3.4 Pathogenese und pathologisches Bild der Ruhr

Der Eintritt von Shigella in den Körper wird begleitet vom Absterben eines Teils der Bakterien im Magen und Darm aufgrund der Wirkung von Magen- und anderen Verdauungssäften, sekretorischen Immunglobulinen und der antagonistischen Wirkung der Darmmikroflora. Ein Teil der Bakterien, die eindringen können, dringt nach Überwindung aller Barrieren in das Zytoplasma von Enterozyten ein. Einige Shigellen erreichen ihre eigene Schleimhautschicht. Die meisten Mikroorganismen werden jedoch von Neutrophilen und Makrophagen auf Basalmembranebene phagozytiert.

Die lebenswichtige Aktivität von Shigellen im Dünndarm wird von der Produktion von Entero- und Zytotoxinen begleitet, und ihre Zerstörung wird von der Freisetzung von Endotoxinen begleitet. Vergiftungssymptome sowie Schmerzen im Mesogastrium, die in der Anfangsphase der Krankheit auftreten, sind hauptsächlich auf die Wirkung von Endotoxin, pyrogenen Substanzen und biogenen Aminen zurückzuführen. Diese Substanzen werden bei der Zerstörung einiger mit Shigella infizierter Fresszellen freigesetzt. Eine erhöhte Sekretion von Flüssigkeiten und Salzen in das Lumen des Dünndarms bestimmt die Entwicklung des Durchfallsyndroms. Der Stuhl in dieser Zeit der Krankheit ist reichlich vorhanden und enthält eine große Menge Flüssigkeit.

Parallel zu diesen Prozessen kommt es zur Invasion von Shigellen in die Epithelzellen des Dickdarms, gefolgt von der Entwicklung von Ruhr-typischen Colitis-Symptomen. Die vorherrschende Läsion des distalen Dickdarms kann auf eine relativ lange Ansammlung von Darminhalt, Toxinen und Bakterien darin zurückzuführen sein, wodurch günstige Bedingungen für die massive Invasion des Erregers in Kolonozyten geschaffen werden. Dies trägt zur intestinalen Dysbakteriose bei. Wenn Shigella in die Schleimhaut des Dickdarms eindringt, sind Epitheliozyten ungleichmäßig betroffen, während die Anzahl der Becherzellen abnimmt, Epithelzellen abgestoßen werden, was zum Auftreten von Mikroerosionen an der Oberfläche führt. Der schwere Krankheitsverlauf kann mit einer starken Infiltration der Darmschleimhaut durch Neutrophile und der Ausbildung sekundärer Abszesse in den Krypten einhergehen.

In den meisten Fällen von Shigellose wird der Hauptteil der Bakterien von Fresszellen auf der Ebene der Basalmembran zurückgehalten. Nur bei schweren Formen der Erkrankung können sich Erreger in nennenswerten Mengen auf die Submukosa und mesenterialen Lymphknoten ausbreiten.

Die in diesen Fällen manchmal auftretende kurzzeitige Bakteriämie hat keine pathogenetische Bedeutung und ändert nichts an der Vorstellung von Ruhr als „lokal begrenzter Infektion“. Bakterielle Toxine sind von primärer Bedeutung in der Pathogenese von Ruhr. Shigellen, die extrazellulär in der Schleimhaut vorkommen, werden von Neutrophilen und Makrophagen phagozytiert, wobei toxische Substanzen gebildet werden, die systemisch und lokal auf den Körper wirken.

Die Wirkung von Shigella-Toxinen im Körper einer erkrankten Person ist nicht eindeutig. Das Exotoxin des Bakteriums Grigoriev - Shigi und der Proteinanteil des Endotoxins haben eine ausgeprägte neurotoxische Wirkung. Ins Blut aufgenommen, schädigen Neurotoxine verschiedene Gewebe und Organe, vor allem das Zentralnervensystem, periphere Ganglien des vegetativen Nervensystems und das sympathische Nebennierensystem. Klinisch manifestiert sich dies durch ein Intoxikationssyndrom und eine Verletzung aller Arten des Stoffwechsels.

Der Lipopolysaccharid-Teil von Endotoxin und Cytotoxin hat einen ausgeprägten Enterotropismus und wirkt auf die Dickdarmschleimhaut. Enterotoxine tragen durch Aktivierung der Adenylatcyclase zur Ansammlung von Flüssigkeit und Elektrolyten im Darminhalt bei. Der Erreger und seine Toxine tragen, wenn sie Phagozyten und Schleimhautzellen schädigen, zur Freisetzung biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Serotonin, Kinine, Prostaglandine) bei, die die Mikrozirkulation in der Darmwand stören, die Intensität des Entzündungsprozesses und Störungen erhöhen Darmfunktionen (Motilität, Sekretion, Resorption).

Verletzung der Darminnervation, entzündliche Veränderungen der Schleimhaut äußern sich klinisch durch scharfe spastische Bauchschmerzen. Krämpfe und ungleichmäßige Kontraktionen einzelner Darmabschnitte führen zu einer Verzögerung des Darminhalts in den oberen Abschnitten. Dies erklärt die Zuordnung in typischen und schweren Fällen von Ruhr zu spärlichem Stuhlinhalt, bestehend aus entzündlichem Exsudat. Krampfhafte Kontraktion der Muskeln des Sigmas und Rektums verursacht schmerzhaften falschen Stuhldrang und Tenesmus (Brennen oder Schmerzen im Anus und sozusagen ein unvollendeter Stuhlgang).

Während des Höhepunkts der Krankheit erreicht der lokale pathologische Prozess seine maximale Entwicklung, die Exposition gegenüber Toxinen setzt sich fort und die Darmdysbakteriose nimmt zu. Bei schwerer Ruhr, insbesondere bei Kindern, treten Toxikose- und Exikose-Phänomene mit der Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz mit einem möglichen tödlichen Ausgang der Krankheit auf.

Parallel zu schädigenden Faktoren werden Anpassungs- und Kompensationsmechanismen aktiviert, die für eine Sanogenese sorgen und zur Überwindung der Infektion führen. Abhängig von der Spannung der pathogenetischen und sanogenetischen Mechanismen kann der Dysenterieprozess in subklinischen, gelöschten und klinisch ausgeprägten Formen verlaufen.

Art und Schwere des Verlaufs der Ruhr werden durch die Art des Erregers bestimmt. Der schwerste Verlauf mit einem ausgeprägten Symptomkomplex aus Neurotoxikose und Colitis-Syndrom ist durch Shigella Grigoriev - Shiga und Flexner verursachte Ruhr gekennzeichnet.Shigella Sonne kann eine Gastroenteritis verursachen, die viele gemeinsame klinische Merkmale mit toxischen Infektionen aufweist. In manchen Fällen nimmt die Erkrankung einen langwierigen und chronischen Verlauf. Begünstigt wird dies durch Immunschwächezustände durch Begleiterkrankungen, ungünstige Vorerkrankungen etc. Pathologische Veränderungen der Ruhr sind am stärksten im distalen Kolon ausgeprägt.

Bei Ruhr werden vier Stadien der Darmschädigung beobachtet:

1) akute katarrhalische Entzündung;

2) fibrinös-nekrotische Entzündung;

3) das Stadium der Bildung von Geschwüren;

4) Heilung von Geschwüren.

Die katarrhalische Entzündung ist gekennzeichnet durch Ödeme, Hyperämie der Schleimhaut und unter der Schleimhaut des Dickdarms; nicht selten werden die kleinen Blutergüsse und die Erosion beobachtet. Schleimiges oder mukohämorrhagisches Exsudat findet sich auf der Oberfläche der Schleimhaut und im Darmlumen.

Die mikroskopische Untersuchung zeigt Gefäßerkrankungen - erhöhte Durchlässigkeit der Stromakapillaren, fokale oder ausgedehnte Blutungen. Schwellungen des Stromas und der Basalmembran führen zu degenerativen Veränderungen des Epithels und in schweren Fällen zur Bildung von Erosionen und Geschwüren. Charakteristisch sind eine Hyperproduktion von Schleim und in unterschiedlichem Ausmaß eine ausgeprägte lymphozytisch-plasmatische Infiltration des Stromas. Bei einem ausgeprägten katarrhalischen Entzündungsprozess kann das Stroma mit Neutrophilen infiltriert werden.

Fibrinös-nekrotische Veränderungen erscheinen als schmutziggraue dichte Ablagerungen auf der Darmschleimhaut. Nekrose kann die Submukosa und die Muskelschicht der Darmwand erreichen. Die Submukosa ist verdickt, mit neutrophilen Leukozyten und Lymphozyten infiltriert. Eitrige Fusion und Abstoßung nekrotischer Massen führen zur Bildung von Geschwüren. Geschwüre bei Ruhr sind oft oberflächlich, mit dichten Rändern.

Die Regeneration des Epithels bei akuter katarrhalischer Entzündung beginnt früh, am 2.-3. Krankheitstag, jedoch tritt eine vollständige morphologische und funktionelle Erholung auch bei leichten und ausgelöschten Formen der Ruhr normalerweise frühestens in der 4.-5. Woche auf. Bei destruktiven Veränderungen erfolgt die Regeneration langsam. Entzündungen und Gefäßerkrankungen bleiben lange bestehen.

Morphologische Veränderungen bei chronischer Ruhr sind durch einen trägen Verlauf des Entzündungsprozesses mit Verformung der Krypten und Bereiche atrophischer Veränderungen der Darmschleimhaut gekennzeichnet. Bei der Autopsie werden neben charakteristischen Läsionen des Darms dystrophische Veränderungen in den Zellen der submukösen (Meissner) und intermuskulären (Auerbach) Plexus, sympathischen Knoten, intervertebralen Ganglien usw. gefunden. In anderen Organen und Geweben werden dystrophische Veränderungen unterschiedlichen Ausmaßes festgestellt.

3.5 Klinisches Bild der Ruhr

Die Dauer der Inkubationszeit beträgt 1 bis 7 Tage (normalerweise 2-3 Tage). Ordnen Sie akute und chronische Ruhr zu. Akute Ruhr tritt in mehreren Varianten auf (Colitis, gastroenterocolitische und gastroenterische), die jeweils in leichter, mittelschwerer und schwerer Form auftreten können. Chronische Ruhr hat einen rezidivierenden oder andauernden Verlauf und kann auch in leichten, mittelschweren und schweren Formen auftreten. Es gibt auch Shigellose-Bakterienträger (Bakterienausscheidung), die als subklinische Form des Infektionsprozesses angesehen wird.

Ruhr ist durch einen zyklischen Verlauf gekennzeichnet. Dabei lassen sich im Krankheitsverlauf 4 Perioden unterscheiden: Anfang, Höhepunkt, Abklingen der Symptome und Erholung (Restwirkungen bzw. Übergang in eine chronische Form). Im Krankheitsbild der Colitis-Variante (typische Shigellose) werden zwei Hauptsyndrome dargestellt - Intoxikation und Colitis. Die gastroenterocolitische Variante des Syndroms wird zusätzlich von Symptomen einer akuten Gastritis und Enteritis begleitet. Bei der Gastroenteritis-Variante werden Colitis-Symptome im Krankheitsbild nicht beobachtet.

In den meisten Fällen ist der Beginn akut. Die Patienten klagen über Schüttelfrost und Fieber. Die Körpertemperatur steigt schnell auf maximale Werte (38-40 ° C), hält sich auf diesem Niveau von mehreren Stunden bis zu 2-5 Tagen und nimmt normalerweise je nach Art der beschleunigten Lyse ab. Dysenterie kann bei subfebriler Temperatur und manchmal ohne deren Anstieg auftreten.

Das Nervensystem ist sehr früh betroffen. Von Anfang an entwickeln die meisten Patienten Schwäche, Schwäche, Apathie, depressive Verstimmung, Kopfschmerzen, die auf dem Höhepunkt des Temperaturanstiegs ihren höchsten Grad erreichen. Die Labilität des Pulses wird bestimmt, manchmal eine Verletzung des Rhythmus der Herzkontraktionen, eine Abnahme des arteriellen und venösen Drucks. Herztöne sind gedämpft, an der Spitze ist ein systolisches Geräusch zu hören. In den schwersten Fällen kann sich ein infektiös-toxischer Schock als Manifestation einer Intoxikation entwickeln. Bei einem typischen klassischen Verlauf der Ruhr ist der führende Symptomkomplex die Colitis. Die Patienten klagen über schneidende, krampfartige Bauchschmerzen, die in den Iliakalregionen lokalisiert sind, mehr links, deren Intensität und Dauer von der Form und Schwere der Erkrankung abhängen. Bauchschmerzen gehen normalerweise jedem Stuhlgang voraus und bauen sich darauf auf. Wünsche bleiben oft erfolglos, begleitet von quälenden ziehenden Schmerzen im Enddarm - Tenesmen. Bei der Palpation der Bauchorgane wird ein krampfhafter, tonisch angespannter Dickdarm festgestellt, in leichteren Fällen nur sein distaler Abschnitt - das Sigma. Letzteres ist in Form eines dicht infiltrierten, inaktiven, stark schmerzhaften Stranges tastbar. Häufig verstärkt die Palpation den Krampf der Darmmuskulatur und provoziert den Stuhldrang.

Bei manifesten Formen der Shigellose kommt es zu einer Zunahme des Stuhls bis zu 20-30 Mal am Tag oder mehr. Defäkation bringt in der Regel keine Linderung. Trotz der multiplen Stuhlgänge bei einer typischen Colitis-Variante des Ruhrverlaufs ist die von den Patienten pro Tag ausgeschiedene Kotmenge gering und überschreitet selten 0,5-1 l. In den ersten Stunden ist der Stuhlgang recht reichlich, fäkal, halbflüssig oder flüssig, oft schleimig. Mit seiner Zunahme verliert der Stuhlgang seinen fäkalen Charakter. Der Stuhl besteht aus zähem, durchsichtigem Schleim, dem sich später eine Beimischung von Blut und später Eiter („rektaler“ oder „Dysenterie-Spucke“) anschließt. Die Stühle können das Aussehen von Fleischbrei annehmen, in dem "Sago"-Schleimklumpen gewogen werden.

Bei Ruhr sind die Funktionen aller anderen Teile des Verdauungstraktes gestört. Der Speichelfluss wird gehemmt, was zu Mundtrockenheit führt. Die Sekretion von Magensaft ändert sich - bei den meisten Patienten wird ein niedriger Säuregehalt zu Achlorhydrie festgestellt, die proteolytische Aktivität des Mageninhalts nimmt ab, die Magenmotilität ist pervertiert. Die Funktionen des Dünndarms, seine Beweglichkeit, Sekretion sind gestört, Membranhydrolyse und -resorption leiden. In schweren Fällen gibt es eine leichte Proteinurie, Mikrohämaturie, Zylindrurie.

Hämatologische Veränderungen auf dem Höhepunkt der Erkrankung sind gekennzeichnet durch einen leichten Anstieg der BSG, eine mäßige Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links und eine Monozytose. Die Dauer des Höhepunkts der Krankheit reicht von 1-2 bis 8-9 Tagen. Mit dem Verschwinden der Krankheitssymptome lassen die Manifestationen von Vergiftung und Kolitis nach. In der Zeit der Rekonvaleszenz erfolgt eine vollständige Wiederherstellung der gestörten Funktionen von Organen und Systemen und die Befreiung des Körpers vom Erreger. Wie jedoch lebenslange morphologische Studien zeigen, ist die anatomische "Erholung" verzögert und hinkt der klinischen um 2-3 Wochen hinterher. Verspäteter Krankenhausaufenthalt, unzureichende Therapie, ungünstiger prämorbider Hintergrund können zum Übergang der Erkrankung in eine chronische Form und häufiger zur Entwicklung sogenannter postdysenterischer Zustände führen. Sie äußern sich in Funktionsstörungen der Sekretion, Resorption und Motilität des Gastrointestinaltrakts, Asthenie. Je nach Schweregrad und Art des Verlaufs des Ruhrprozesses kann das Krankheitsbild unterschiedlich sein.

Akute Ruhr. Die Colitis-Variante mit mildem Krankheitsverlauf ist durch eine mäßige oder leichte Intoxikation gekennzeichnet. Sie beginnt meist akut mit einem kurzzeitigen Temperaturanstieg auf 37-38 °C. In den ersten Stunden der Krankheit werden Schwäche, Appetitlosigkeit beobachtet, später treten mäßige Bauchschmerzen auf. Stuhl von 3-5 bis 10 mal am Tag. Die Stühle sind halbflüssig oder flüssig, oft mit Schleim und manchmal mit Blut gestreift.

Die Patienten bleiben arbeitsfähig und greifen oft auf Selbstbehandlung zurück. Bei der Untersuchung ist die Zunge belegt. Das Sigma ist schmerzhaft und krampfhaft, während seiner Palpation wird ein Rumpeln festgestellt. Mit der Sigmoidoskopie können katarrhalische oder katarrhalisch-hämorrhagische Proktosigmoiditis und Sphinkteritis nachgewiesen werden. Veränderungen im Blutbild sind unbedeutend. Die Krankheit dauert 3-5, seltener 7-8 Tage und endet mit der Genesung.

Die Colitis-Variante mit mittelschwerem Verlauf beginnt meist akut, mit Schüttelfrost, einem „Schmerzgefühl“ und Schwächegefühl im ganzen Körper. Die Temperatur steigt auf 38-39 °C und bleibt 3-5 Tage auf diesem Niveau, selten länger. Anorexie, Kopfschmerzen, Übelkeit, manchmal Erbrechen, starke krampfartige Bauchschmerzen, Tenesmus werden oft beobachtet. Die Häufigkeit des Stuhlgangs beträgt 10-20 Mal am Tag. Der Stuhl verliert schnell seinen fäkalen Charakter und besteht aus mit Blut beflecktem Schleim. Sie können spärlich in Form einer "rektalen Spucke" oder häufiger schleimig sein. Die Erscheinungen der Hämokolitis werden bei 70-75 % der Patientinnen beobachtet. Akute Erscheinungen am 3.-5. Krankheitstag lassen allmählich nach. Im Kot nimmt die Menge an Schleim und Blut ab, der Stuhl normalisiert sich, aber das Koprogramm bleibt pathologisch. Die Sigmoidoskopie zeigt eine katarrhalisch-erosive Proktosigmoiditis. Die klinische Genesung erfolgt am Ende der 2. Krankheitswoche.

Der schwere Verlauf der politischen Variante der Ruhr ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn mit einem Temperaturanstieg auf 39 ° C und darüber, eine ausgeprägte Intoxikation. Es kann zu Ohnmacht, Delirium, Übelkeit, Erbrechen kommen. Schmerzen im Unterleib sind ausgeprägt und werden von schmerzhaften Tenesmen und häufigem Harndrang begleitet. Stuhl 20-25 bis 50 mal täglich, spärlich, stuhlfrei, schleimig-blutig. Manchmal sehen die Stühle aus wie Fleischbrühe. Die Patienten sind lethargisch, adynamisch. Die Haut und die Schleimhäute sind trocken, der Blutdruck ist gesenkt, es gibt eine ständige Tachykardie. Am Ende von 1-2 Tagen kann sich ein kollaptoides Stadium entwickeln. Tenesmus und Krämpfe des Darms können durch seine Parese, Blähungen, klaffenden Anus und unwillkürliche Defäkation ersetzt werden. Im Blut wird eine Leukozytose oder Leukopenie mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und einer toxischen Körnigkeit in Leukozyten beobachtet. Die Palpation des Bauches zeigt Krämpfe, Schmerzen und Rumpeln des Dickdarms (oder nur des Sigmas), Blähungen. Der schwere Zustand der Patienten dauert 7-10 Tage an. Mit der Sigmoidoskopie bei Zonenruhr werden katarrhalisch-hämorrhagische, katarrhalisch-erosive, seltener ulzerative Veränderungen der Schleimhaut festgestellt. In schweren Fällen der Flexner-Dysenterie werden fibrinös-nekrotische, fibrinös-ulzerative und phlegmonös-nekrotische Läsionen der Dickdarmschleimhaut nachgewiesen. Die Krankheit dauert 3-6 Wochen oder länger.

Bei Personen mit Immunschwäche unterschiedlicher Genese kann es zu keinem ausgeprägten Fieber kommen, aber die Schädigung des Dickdarms ist totaler Natur. Gastroenterocolitische Variante der Ruhr verläuft je nach Art der Lebensmittelvergiftung mit kurzer Inkubationszeit, raschem Krankheitsbeginn. Das Hauptsyndrom zu Beginn der Krankheit ist eine Gastroenteritis, die von schweren Vergiftungssymptomen begleitet wird. In Zukunft beginnen die Symptome der Enterokolitis zu dominieren. Typisch für die Anfangszeit sind Erbrechen, starker Durchfall, starker wässriger Stuhl ohne Beimischung von Blut und Schleim, diffuse Bauchschmerzen. Anschließend wird der Stuhl weniger reichlich, er enthält Verunreinigungen von Schleim und Blut. Diese Variante kann mild, moderat oder schwer sein. Bei der Beurteilung der Schwere des Krankheitsverlaufs wird der Grad der Austrocknung des Körpers berücksichtigt. Bei einem leichten Verlauf der Ruhr treten keine Symptome einer Austrocknung auf. Der mäßige Krankheitsverlauf wird von einer Dehydratation 1. Grades begleitet (Flüssigkeitsverlust beträgt 1-3% des Körpergewichts). Bei schwerer Ruhr entwickelt sich eine Dehydratation des Grades II-III (Flüssigkeitsverlust beträgt 4-9% des Körpergewichts).

Die gastroenterische Variante liegt stromabwärts der Anfangsphase der gastroenterocolitischen Variante. Der Unterschied liegt im Fehlen von Kolitissymptomen in der späteren Krankheitsphase (nach dem 2.-3. Krankheitstag). Führend sind die Symptome einer Gastroenteritis und Anzeichen von Dehydration.

Der ausgelöschte Verlauf der Ruhr tritt bei allen Varianten der Erkrankung auf. Es ist durch leichte Bauchschmerzen und kurzfristige (innerhalb von 1-2 Tagen) Darmfunktionsstörungen gekennzeichnet. Die Stühle sind halbflüssig, ohne Blut und oft ohne Schleim. Die Körpertemperatur ist normal, kann aber subfebril sein. Häufig wird die Palpation durch eine erhöhte Empfindlichkeit des Sigmas bestimmt. Im Koprogramm übersteigt die Anzahl der Leukozyten 20 im Sichtfeld. Die Sigmoidoskopie zeigt eine katarrhalische Proktosigmoiditis. Die Diagnose wird nach gründlicher Anamnese, epidemiologischer Anamnese sowie rechtzeitiger Laboruntersuchung gestellt.

Der langwierige Verlauf der akuten Ruhr ist durch das Fortbestehen klinischer Krankheitszeichen für 1,5 bis 3 Monate gekennzeichnet. Gleichzeitig werden bei den meisten Patienten die Phänomene eines trägen Entzündungsprozesses u1074 im Darm ohne seine funktionelle und morphologische Erholung in Bezug auf bis zu 3 Monate festgestellt.

Bakterielle Ausscheidung. Grundlegend ist die Interpretation der bakteriellen Ausscheidung als eine Form der Ruhrinfektion mit subklinischem Verlauf. Gleichzeitig gibt es keine Intoxikation und Darmfunktionsstörung. Die Tatsache der Isolierung von Shigella sowie die Untersuchung mit dem gesamten Komplex moderner Diagnosemethoden bestätigen jedoch das Vorhandensein eines infektiösen Prozesses.

Als subklinische bakterielle Ausscheidung gelten Fälle, die während des Untersuchungszeitraums und in den vorangegangenen 3 Monaten durch das Fehlen einer Darmfunktionsstörung bei Vorliegen einer Shigellenausscheidung mit Kot gekennzeichnet sind. Die Ausscheidung von Shigella nach der klinischen Genesung wird als Genesungsausscheidung bezeichnet.

Komplikationen: Schwere, aber relativ seltene Komplikationen der Krankheit umfassen toxisch-infektiöse und gemischte (toxisch-infektiös + Dehydratation) Schocks.

Sie entwickeln sich auf dem Höhepunkt der Erkrankung und haben eine ernste Prognose. Zu den Komplikationen der akuten Ruhr gehören die Rückfälle, die in 5-15% der Fälle beobachtet werden. Einige Patienten erleben Exazerbationen von Hämorrhoiden, Analschließmuskelfissuren. Geschwächte Patienten können Komplikationen entwickeln, die mit dem Hinzufügen von Sekundärflora verbunden sind: Pneumonie, aufsteigende urogenitale Infektion und schwere intestinale Dysbakteriose. Seltenere Komplikationen sind die Perforation von Darmgeschwüren mit nachfolgender Peritonitis, toxische Darmerweiterungen, Mesenterialgefäßthrombosen und Rektumprolaps.

Chronische Ruhr. Es gibt zwei Formen der chronischen Ruhr – rezidivierend und kontinuierlich. Die rezidivierende Form tritt viel häufiger auf als die kontinuierliche Form und ist durch abwechselnde Remissionen und Ruhrrückfälle gekennzeichnet. Die Dauer jedes erneuten Wiederauftretens der Krankheit und die Lichtintervalle können unterschiedlich sein. Die Symptome einer Schädigung des distalen Dickdarms überwiegen. Eine systematische Untersuchung eines Patienten mit chronischer Ruhr kann jedoch Anzeichen einer Beteiligung am pathologischen Prozess des Magens, des Dünndarms, der Bauchspeicheldrüse und des hepatobiliären Systems zeigen.

Das klinische Bild eines Rückfalls ähnelt dem einer leichten oder mittelschweren akuten Ruhr. Darmfunktionsstörungen sind durch Persistenz und Dauer gekennzeichnet. Das zentrale Nervensystem leidet mehr oder weniger. Die Patienten sind reizbar, erregbar, ihre Leistungsfähigkeit ist herabgesetzt, der Schlaf ist gestört, Kopfschmerzen treten häufig auf. Einige von ihnen haben ausgeprägte vegetative Störungen (Symptome der Vagotonie sind häufiger).

Die Sigmoidoskopie zeigt polymorphe Veränderungen der Schleimhaut des Rektums und des Sigmas. Während einer Exazerbation ähnelt das Bild der Sigmoidoskopie den Veränderungen, die für eine akute Ruhr charakteristisch sind. Ihre Intensität in verschiedenen Bereichen ist jedoch nicht gleich. Ein Wechsel der hellen Hyperämie mit helleren Bereichen der Schleimhaut ist möglich, auf denen ein erweitertes Gefäßnetz deutlich sichtbar ist. Die Schleimhaut an diesen Stellen ist verdünnt, stumpf und leicht zu verletzen.

In der Zwischenzeit ist der Zustand der Patienten zufriedenstellend. Die Leistungsfähigkeit bleibt erhalten, aber dumpfe Schmerzen und Völlegefühl im Unterleib, Schweregefühl im Epigastrium und Verstopfung sind fast ständig gestört. Bei der Sigmoidoskopie in der Remissionszeit ist eine blasse, atrophische Schleimhaut mit einem ausgeprägten Gefäßnetz sichtbar. Bei einer kontinuierlichen Form der chronischen Ruhr gibt es praktisch keine leichten Intervalle, die Patienten fühlen sich ständig schlecht, ihr Zustand verschlechtert sich. Es entwickeln sich tiefe Verdauungsstörungen, Erschöpfung, Anzeichen von Hypovitaminose, Anämie treten auf, ausgeprägte Dysbakteriose schließt sich an. Derzeit ist diese Form selten, hauptsächlich bei älteren und senilen Patienten mit schweren Komorbiditäten.

Akute Ruhr wird relativ selten chronisch (bei Flexner-Ruhr in 2-5%, bei Sonne-Ruhr - in 1% der Fälle). Bei Ruhr hängt die Prognose vom Alter des Patienten, der Schwere der Erkrankung, Komorbiditäten, Komplikationen und rechtzeitiger Behandlung ab. Allgemein ist sie für die Sonne-Ruhr als günstig zu bewerten, die Prognose für die Flexner-Ruhr und insbesondere für die Grigoriev-Shiga-Ruhr ist als ernster einzuschätzen.

3.6 Diagnose von Ruhr

In typischen Fällen bereitet die Diagnose der Ruhr keine Schwierigkeiten, mit Ausnahme des atypischen Krankheitsverlaufs. Die Diagnose wird auf der Grundlage der epidemiologischen Anamnese, des klinischen Verlaufs der Ruhr, der Instrumenten- und Laboruntersuchungen gestellt. Führend bleibt die bakteriologische Forschung. Die Inokulation von Krankheitserregern variiert jedoch zwischen 22 und 80% und hängt weitgehend von der Methode, dem Zeitpunkt und der Häufigkeit der Probenahme, der Wahl des Mediums usw. ab. Neben bakteriologischen Untersuchungen wird eine serologische Methode zur Diagnose von Ruhr verwendet - eine indirekte Hämagglutinationsreaktion mit ein Erythrozyten-Diagnostikum (RNHA). Positive Antworten RNGA können ab dem 5. Krankheitstag erhalten werden. In der 2. Woche steigen die Antikörpertiter an und ab der 4.-5. Woche nehmen sie tendenziell ab. Der minimale diagnostische Antikörpertiter bei RNGA beträgt 1:200.

Als Schnelldiagnostik epidemischer Ruhrausbrüche dienen die Methode der fluoreszierenden Antikörper (MFA), RIGA mit Immunglobulin (Antikörper)-Diagnostika, Enzymimmunoassay (ELISA) etc. In den letzten Jahren haben sich serologische Methoden zum Nachweis von Shigella-Antigenen durchgesetzt haben diese Ergänzung entwickelt, ersetzen aber nicht die bakteriologische Diagnose der Shigellose.

Eine einfache, weit verbreitete Hilfsmethode zur Diagnostik der Ruhr ist die skatologische Untersuchung. Bei der Koprozytoskopie des Stuhls eines Patienten mit Ruhr, Schleim, einer Ansammlung von Leukozyten mit überwiegend Neutrophilen (mehr als 30-50 im Sichtfeld), Erythrozyten und einer unterschiedlichen Anzahl veränderter Epithelzellen werden mit großer Konstanz gefunden. Die Sigmoidoskopie bleibt eine wertvolle Methode, die die diagnostischen Möglichkeiten des Arztes erweitert und es Ihnen ermöglicht, den Fortschritt der Genesung zu überwachen.

Allergologische Methoden (hautallergischer Test bei Tsuverkalov-Dysenterie) spielen bei der Dysenterie-Diagnostik eine reine Hilfsrolle. Ruhr muss von Salmonellose, Escherichiose, Lebensmittelvergiftung, Cholera, Amöbiasis, Balantidiasis, Giardiasis, intestinaler Trichomoniasis, einigen Helminthen, Candidiasis unterschieden werden. Ruhrähnliche Symptome können bei Vergiftungen mit Pilzen und Schwermetallsalzen, urämischer Kolitis, Darmtuberkulose, chronischer Enterokolitis und Colitis ulcerosa beobachtet werden. Oft muss die Ruhr von akuten chirurgischen Erkrankungen (akute Appendizitis, Thrombose der Mesenterialgefäße, Darmverschluss) und akuter gynäkologischer Pathologie (Eileiterschwangerschaft, Adnexitis, Beckenperitonitis) unterschieden werden. Nun, die gesammelte Krankheitsgeschichte, die epidemiologische Vorgeschichte und eine gründliche klinische und Laboruntersuchung des Patienten ermöglichen es, die Ruhr richtig und rechtzeitig zu erkennen.

3.7 Behandlung von Ruhr

Behandlung der akuten Ruhr.

Die Hauptprinzipien der Therapie von Patienten mit Ruhr bleiben möglicherweise ein früher Behandlungsbeginn, eine individuelle Herangehensweise an therapeutische Maßnahmen für jeden Patienten und die Komplexität der Therapie. Patienten mit Ruhr können sowohl zu Hause als auch in einem Krankenhaus behandelt werden. Die Frage der Hospitalisierung wird auf der Grundlage klinischer und epidemiologischer Daten entschieden. Patienten mit mittelschwerer und schwerer Ruhr, Personen mit schweren Begleiterkrankungen sowie Patienten mit erhöhtem epidemiologischem Risiko (Lebensmittelarbeiter und gleichwertige Kontingente) müssen stationär behandelt werden.

Das Prinzip der komplexen Behandlung von Patienten mit Ruhr umfasst u1083 therapeutische und schützende Therapie, Diät, etiotrope, pathogenetische und immunregulatorische Therapie.

Das therapeutische und schützende Regime umfasst eine Verringerung der Exposition gegenüber Reizstoffen, Bett- oder Halbbetthaltung der Patienten, verlängerten physiologischen Schlaf. Die Ernährung von Patienten mit Ruhr wird in Abhängigkeit von der Dauer der Erkrankung und der Schwere der Darmschädigung verschrieben. Zunächst kommt die Diät Nr. 4 (bzw. Nr. 4b) zum Einsatz, die für eine chemische und mechanische Schonung des Magen-Darm-Traktes sorgt. Nach der Normalisierung des Stuhls wird Diät Nr. 4c gezeigt, gefolgt von einem Übergang zu Diät Nr. 2.

Von den etiotropen Mitteln bei der Behandlung von Patienten mit leichter Ruhr wird die beste Wirkung von Arzneimitteln der Nitrofuran-Reihe erzielt. Furazolidon (Furazolin, Furadonin, Furagin) wird 0,1-0,15 g 4-mal täglich nach den Mahlzeiten für 5-7 Tage verschrieben. Eine weitere Gruppe von Arzneimitteln zur Behandlung von leichter Ruhr sind Chinolinderivate. Chlorquinaldol wird oral mit 0,2 g 4-mal täglich nach den Mahlzeiten verabreicht, Intetrix - 2 Kapseln 3-mal täglich mit den Mahlzeiten. Die Kursdauer beträgt 5-7 Tage. Nitrofuran-Präparate und Chinolin-Derivate wirken nicht nur dämpfend auf Shigellen, sondern tragen auch zum Erhalt einer normalen Darmflora bei, was für Menschen mit Ruhr extrem wichtig ist.

Zur Behandlung von Patienten mit mittelschwerer Dysenterie werden Medikamente der Sulfamethoxazol-Gruppe (Bactrim, Septrin, Biseptol-480, Groseptol) verwendet, 2-mal täglich 2 Tabletten (morgens und abends nach den Mahlzeiten) oder Chinolonderivate: Ciprofloxacin (Ciprobay, Tsifran ) 0,25-0,5 g 2-mal täglich, Ofloxacin (Tarivid) 0,2-0,4 g 2-mal täglich, Norfloxacin (Nolicin) 0,4 g 2-mal täglich. Patienten mit schweren Begleiterkrankungen, Mangelernährung, älteren Menschen werden neben Chinolonen Antibiotika verschrieben, vorzugsweise aus der Gruppe der Aminoglykoside (Gentamicinsulfat, Sisomycinsulfat, Tobramycin, Amikacinsulfat), die parenteral verabreicht werden. Levomycetin behält seinen Wert, der 4-6 mal täglich 0,5 g und Tetracycline in einer Dosis von 0,3 g 4 mal täglich verschrieben wird.

Bei mittelschwerem und schwerem Krankheitsverlauf, begleitet von wiederholtem Erbrechen, wird Chloramphenicolsuccinat in einer Tagesdosis von 3-4 g oder Tetracyclin-Antibiotika (Morphocyclin, Glykocyclin) parenteral verabreicht. Eine gute therapeutische Wirkung zeigt auch ein halbsynthetisches Breitspektrum-Penicillin - Ampicillin in einer Tagesdosis von 4-6 g, verteilt auf 4-6 Gaben.

Bei schweren Erkrankungen wird die beste Wirkung bei parenteraler Gabe von Chinolonen (z. B. Ofloxacin 200 mg 2-mal intravenös tropfenweise) in Kombination mit Aminoglykosiden (z. B. Gentamicinsulfat 80 mg 3-mal täglich intramuskulär) sowie einer Kombination erzielt dieser Medikamente mit Cephalosporinen.

Die pathogenetische Therapie von Patienten mit schwerer und manchmal mittelschwerer Ruhr sollte Entgiftungsmittel umfassen. Es werden isotonische Kochsalzlösungen verwendet (Ringer-Lösung, Trisol-, Acesol-, Lactasol-Lösungen), die in einem Volumen von 1-2 Litern intravenös verabreicht werden. Zusammen mit Kristalloiden werden in schweren Fällen der Krankheit Kolloidlösungen (Hemodez, Reopoliglyukin usw.) in einer Tagesdosis von 400-800 ml und manchmal Kortikosteroiden (kurzer Kurs) verschrieben.

Zur Entgiftung wird auch die Enterosorptionsmethode eingesetzt. Von den Enterosorbentien werden Polyphepan, Lignosorb, Enterosorb, Enterokat M usw. verschrieben Vitamintherapie ist bei der Behandlung von Patienten mit Ruhr von großer Bedeutung, da sie zur Beschleunigung der Regenerations- und Entgiftungsprozesse beiträgt. Darüber hinaus ist die Zufuhr von Vitaminen zur Deckung ihres Mangels bei Ruhr erforderlich, insbesondere im Rahmen einer Antibiotikatherapie und Darmdysbakteriose. Ausgewogene Vitaminkomplexe (Decamevit, Glutamevit etc.) sollten verwendet werden.

Die Verwendung von synthetischen Zubereitungen der Pyrimidonbasen Pentoxyl und Methyluracil (Methacyl) beruht auf ihrem Einfluss auf die Prozesse des Gewebestoffwechsels. Pentoxyl wird oral bis zu 0,2-0,4 g, Methyluracil - 1 g 3-4 mal täglich verabreicht.

Zur Beseitigung der Darmdysbakteriose werden Colibacterin (trocken, flüssig, Tabletten, Kapseln), Bifidobacterin, Kombinationspräparat Bificol oder Laktobazillen verwendet. Sie werden 24-48 Stunden nach Beendigung der Therapie mit antibakteriellen Mitteln verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt 2-4 Wochen. Die Wiederherstellung der mikrobiellen Biozönose im Darm beschleunigt die Assoziation von lyophilisiertem Colibacterin mit Proteus-Bakteriophagen.

Die Verwendung dieser Medikamente verhindert das Wiederauftreten der Krankheit, die Entwicklung einer bakteriellen Ausscheidung sowie den Übergang von akuter Ruhr in eine langwierige oder chronische. Die lokale Behandlung in der akuten Phase der Ruhr sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden. In der Rekonvaleszenzzeit werden Mittel eingesetzt, die die Regeneration der Dickdarmschleimhaut fördern. Dazu gehören Pflanzenöle, Fischöl, Vinylin (Schostakowskys Balsam), 30-50 ml pro Einlauf. Es wurde ein Verfahren zur Spülung des Rektums und des Sigmas mit Polyglucin vorgeschlagen, das die Widerstandsfähigkeit von Epithelzellen erhöht. Die Bewässerung wird 5 Tage lang täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt (bei einer Dosis von 50 ml des Arzneimittels pro Eingriff).

In Anbetracht der nachteiligen Wirkung auf den Verlauf und Ausgang der Ruhr von Begleiterkrankungen wird eine angemessene Behandlung durchgeführt. Im Falle des Nachweises einer helminthischen Invasion ist eine Entwurmung erforderlich. Um gestörte Funktionen des Magen-Darm-Trakts zu korrigieren und auszugleichen, werden polyenzymatische Präparate verwendet (Abomin, Pankreatin, Orase, Panzinorm forte, Polyzyme, Festal, Mezim forte usw.). Bei schweren Verletzungen der Motorik des Darms, insbesondere in der akuten Phase der Ruhr, sind krampflösende Mittel indiziert.

Die besten von ihnen sind Metacin, Spasmolytin sowie Atropin und andere Belladonna-Präparate, die auch eine analgetische Wirkung haben. Adstringierende, umhüllende, antiseptische und adsorbierende Mittel haben ihren Wert nicht verloren, darunter Heilkräuter und Früchte (Kamillenblüten, St.

Behandlung von chronischer Ruhr.

Sie erfolgt nach den allgemeinen Therapieprinzipien für Patienten mit akuter Ruhr: Sicherstellung einer maximalen Schonung des Magen-Darm-Traktes, Linderung akuter Ereignisse, Maßnahmen zur Normalisierung der Darmfunktion, immunregulatorische Maßnahmen. Der Verlauf und das Ergebnis des Infektionsprozesses werden in diesem Fall maßgeblich durch den Einfluss spezifischer und unspezifischer Schutzfaktoren bestimmt. Von den spezifischen Medikamenten, die die Widerstandskraft des Körpers erhöhen und eine ausgeprägte therapeutische Wirkung haben, wurde in der Vergangenheit häufig der alkoholtherapeutische Impfstoff von Chernokhvostova und später ein enteraler Lebendimpfstoff (Immunogen) verwendet. Pyrogenal, Prodigiosan und andere Lipopolysaccharide bakteriellen Ursprungs haben eine unspezifische stimulierende Wirkung - sie fördern Regenerationsprozesse, stimulieren die Phagozytose und aktivieren das Hypophysen-Nebennierenrinden-System.

3.8 Vorbeugung von Ruhr

Ein erfolgreicher Kampf gegen die Ruhr wird durch einen Komplex von Behandlungs- und Prophylaxe- und Sanitär-Hygiene- sowie Anti-Epidemie-Maßnahmen gewährleistet.

An der Infektionsquelle orientierte Maßnahmen umfassen die Früherkennung, die obligatorische Registrierung aller Patienten mit akuten Darminfektionen und deren Behandlung.

Von besonderer Bedeutung ist die rechtzeitige Erkennung ausgelöschter, subklinischer Ruhrformen. Die Suche nach Infektionsquellen erfolgt in den Herden der Ruhr, mit planmäßigen und außerplanmäßigen Untersuchungen von angeordneten Berufsgruppen, sowie Kindergruppen. Im Fokus der Ruhr wird eine laufende Desinfektion durchgeführt, und nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten wird eine endgültige Desinfektion durchgeführt. Rekonvaleszente werden nach vollständiger klinischer Genesung mit negativem Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung entlassen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus unterliegen Rekonvaleszenten der ambulanten Beobachtung im Infektiologiebüro der Klinik.

Bei der Vorbeugung von Ruhr sind sanitäre und hygienische Maßnahmen zur Unterbrechung des Übertragungsmechanismus von Krankheitserregern von großer Bedeutung: sanitäre Kontrolle über Wasserversorgungsquellen, Lebensmittelunternehmen sowie sanitäre und aufklärerische Arbeit in der Bevölkerung.

In Bezug auf das dritte Glied des epidemischen Prozesses, d.h. Bei anfälligen Kontingenten zielen Maßnahmen darauf ab, deren unspezifische Resistenz zu erhöhen. Eine Impfung der Bevölkerung wird mangels wirksamer Impfpräparate nicht durchgeführt.

3.9 Kurze Geschichte der Salmonellose

Die ersten Vertreter der Gattung wurden von K. Ebert (1880) in Peyer-Plaques, Milz und Lymphknoten eines an Typhus Verstorbenen entdeckt; eine Reinkultur des Erregers der Krankheit wurde von G. Gaffki (1884) isoliert. Später D.E. Lachs und J.T. Smith (1885) während eines Ausbruchs der Schweinepest und A. Gertner (1888) isolierten ähnliche Bakterien aus Rindfleisch und Milz eines Verstorbenen. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde für Krankheitserreger innerhalb der Familie der Enterobacteriaceae eine eigene Gattung organisiert, die zu Ehren des Lachses den Namen Salmonella erhielt. Salmonellen sind eine große Gruppe von Bakterien, deren Taxonomie sich erheblich verändert hat, da sich das Wissen über ihre antigene Struktur und ihre biochemischen Eigenschaften verbessert hat. In den frühen 1930er Jahren schlugen F. Kauffmann und P. White vor, Salmonellen nach ihrer antigenen Struktur zu trennen; Es wird derzeit zur Differenzierung von Salmonellen verwendet.

3.10 Ätiologie der Salmonellose

Der Erreger der Krankheit gehört zur Gattung Salmonella, Familie Enterobacteriacea. Salmonellen sind bewegliche, gramnegative Stäbchen mit einer Größe von 2-3 x 0,5-0,8 Mikrometer, die fakultativ aerob sind, keine Sporen und Kapseln bilden, auf gewöhnlichen Nährmedien und in fast allen Lebensmitteln wachsen, insbesondere bei Temperaturen von +35 bis +37 °С, aber auch bei +7 - +45 °C.

Kann als L-Form existieren. Sie haben eine komplexe antigene Struktur und enthalten ein somatisches thermostabiles O-Antigen, ein flagellares thermolabiles H-Antigen, ein Oberflächen- oder Kapsel-K-Antigen, ein M-Antigen und ein Vi-Antigen als Bestandteil des O-Antigens.

In der Praxis wird zum serologischen Nachweis von Salmonellen eine Untersuchung auf O-, H- und Vi-Antigene durchgeführt. Gemäß der Klassifikation von Kaufman-White bestimmt das O-Antigen die serologischen O-Gruppen von Salmonellen, bezeichnet mit den Buchstaben A, B, C, D usw., die Serovare von Krankheitserregern werden durch das H-Antigen identifiziert. Bis heute wurden 67 Salmonella-O-Gruppen und mehr als 2220 H-Antigen-Serovare identifiziert. Laut Prognosen von Wissenschaftlern gibt es mehr als 10.000 Salmonellen-Serovare. Über 500 Salmonella-Serovare wurden identifiziert, von denen die häufigsten S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Heidelberg, S. Anatum, S. London, S. Derby, S. Newport, S. Reading und andere sind. Von epidemiologischer Bedeutung sind die Ergebnisse der Bestimmung von Salmonella-Phagen, die beispielsweise in S.T yphimurium - 90, in S. Virchow - 5.

Salmonellen sind in der Umwelt sehr langlebig. So überleben Mikroorganismen im Wasser von offenem Süßwasser bis zu 120 Tage, in Meerwasser - bis zu einem Monat, in Leitungs- und Abwasser - Monate. Salmonellose-Erreger leben und vermehren sich lange in Lebensmitteln, insbesondere in Fleisch und Wurst 2 bis 6 Monate. und mehr, in Milch, Milchprodukten, Butter - 1,5-6 Monate, in Eiern, Käse - ein Jahr oder länger, in Einstreu und Fäkalien - Monate und Jahre. Salmonellen vertragen niedrige Temperaturen gut und lange (bei 0-2 °C überleben sie beispielsweise 5-6 Monate) und bei hohen Temperaturen sterben sie relativ schnell ab (sie sterben fast sofort beim Kochen, bei 60-80 °C). C sie können für 2-40 Minuten bestehen). Um Salmonellen in Fleischstücken abzutöten, muss es 2 Stunden oder länger gekocht werden.

Von großer praktischer Bedeutung ist die Empfindlichkeit von Salmonellen gegenüber therapeutischen Konzentrationen von antibakteriellen Arzneimitteln. Im Allgemeinen sind die meisten frisch isolierten Salmonella-Stämme, insbesondere Krankenhausstämme, multiresistent gegen 8-10 Chemotherapeutika verschiedener Gruppen: Ampicillin, Carbenicillin, Chloramphenicol, Tetracyclin, Doxycyclin, Metacyclin, Furazolidon, Enteroseptol, Intetopan, Erythromycin und andere Makrolide, Cephalosporine von I -II-Generation, Biseptol und andere Arzneimittel. Die Empfindlichkeit von Salmonellen gegenüber therapeutischen Konzentrationen von Cephalosporinen der III. Generation (Claforan, Longacef, Cefobid usw.), Aminoglykosiden der II.-III. Generation (Gentamicin, Sisomycin, Tobramycin, Amikacin, Netilmicin), Fluorchinolonen (Ofloxacin, Norfloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin) bleibt relativ ausreichend.

3.11 Epidemiologisches Bild der Salmonellose

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Welche Darminfektion kann chronisch verlaufen: a) Ruhr; b) Typhus; c) Yersiniose; d) Salmonellose?

Welche akuten Darminfektionen können durch Perforation der Darmwand erschwert werden? a) Salmonellose; b) Cholera; c) Typhus; d) Yersiniose; e) Ruhr.

Welche Art von Entzündungsreaktion ist typisch für die Schädigung der lymphatischen Elemente der Darmwand bei Typhus? A) eitrig; b) akut produktiv; c) fibrinös; d) hämorrhagisch.

Bei welcher Form der Darminfektion ist die Exsikose am stärksten ausgeprägt? - a) Typhus; b) Ruhr; c) Cholera; d) Yersiniose.

Welcher Teil des Darms ist bei Cholera-Typhus betroffen? - a) Jejunum; b) Zwölffingerdarm; c) blind; d) Fett.

Welche Darminfektionen sind reine Anthroposen? a) Ruhr; b) Cholera; c) Salmonellose; d) Typhus.

Geben Sie die mögliche Lokalisation von typhusartigen Granulomen im Körper des Patienten auf dem Höhepunkt der Erkrankung an? - a) Haut; b) das Gehirn; c) Gallenblase; d) Milz; e) Knochenmark; e) Lunge; g) Nieren; h) Lymphknoten; i) Nebennieren.

Thema: Bakterielle Darminfektionen. Prüfungen der Stufe II. Variante 1.

Nennen Sie die Arten der Koexistenz von Makro- und Mikroorganismen: 1…2…3…

2. Nennen Sie die Stadien der morphologischen Veränderungen im Darm bei Typhus: 1…2…3…4…5…

3. Was sind die wichtigsten extraintestinalen Komplikationen der Ruhr: 1…2…3…4…5…6…

4. Nennen Sie die Stadien (Perioden) in der Entstehung der Cholera: 1…2…3…

Nennen Sie die klinischen und anatomischen Formen der Salmonellose: 1…2…3…

Typische Aufgabe.

Der Patientin wurde akut krank, es trat hohes Fieber, Vergiftung auf. Am 10. Krankheitstag trat ein rosiger Ausschlag auf der Haut des Rumpfes auf. Am 17. Krankheitstag zeigten sich Anzeichen eines akuten Abdomens, es wurde eine Peritonitis diagnostiziert. Der Patient starb. Die Autopsie ergab tiefe Geschwüre im Ileum im Bereich der nekrotischen Follikelgruppe. Eines der Geschwüre ist perforiert. Fibrinös-eitriges Exsudat in der Bauchhöhle.

Von welcher Krankheit sprechen wir?

Welches Stadium der Krankheit wird diagnostiziert?

Welche Art von mesenterialen Lymphknoten hatten sie?

Der Nachweis welcher Formationen in der Gruppe Follikel und Lymphknoten des Mesenteriums bei der histologischen Untersuchung ist von diagnostischem Wert?

Welche mikroskopische Struktur haben diese Formationen?

Thema: Bakterielle Darminfektionen. Prüfungen der Stufe II. Möglichkeit 4.

Benennen Sie die Varianten des Typhus je nach Lokalisation der Veränderungen in verschiedenen Darmabschnitten: 1…2…3…

Spezifizieren Sie die Form des Exanthems bei Typhus (Lokalisierung, Elemente).

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Nennen Sie die Stadien des Verlaufs der Cholera: 1…2…3…

Geben Sie die Merkmale des Cholera-Typhus an (Lokalisierung, Art der Entzündung).

Nennen Sie die klinischen und morphologischen Varianten der Yersiniose.

Bei einem 3-jährigen Kind wurde Ruhr diagnostiziert. Die Diagnose wurde bakteriologisch bestätigt. Bei der Aufnahme war der Zustand des Patienten schwer, die Klinik des akuten Nierenversagens wuchs, was die Todesursache war.

Nennen Sie die derzeit häufigsten Erregerstämme der Ruhr.

Geben Sie die mögliche Lokalisation des Prozesses im Darm an.

Bestimmen Sie die Art der Wirkung des Erregers auf die Darmwand.

Nennen Sie die Varianten der Entzündungsreaktion im Darm bei Kindern.

Bestimmen Sie die Pathogenese des akuten Nierenversagens.

Anti-Epidemie-Maßnahmen, wenn ein Patient identifiziert wird
mit akuter bakterieller Darminfektion (im Folgenden AII genannt),
Gastroenterokolitis, Ruhr, Salmonellose,
Darminfektion unbekannter Ätiologie

1. Ein Arzt, der einen Patienten oder Verdächtigen mit OBKI identifiziert hat, isoliert den Patienten sofort und ruft einen Spezialisten für Infektionskrankheiten zur Konsultation.

3. Die behandelnden Ärzte (diensthabende Ärzte) müssen eine vollständige Erhebung der epidemiologischen Anamnese durchführen. Bei der Entlassung von Kontaktpersonen in der Epikrise auf Kontakt mit einem infektiösen Patienten hinweisen.

4. Füllen Sie für die Oberschwester der Abteilung (diensthabende Krankenschwester) alle Spalten mit Ausnahme von 13.14 im "Journal of Infectious Diseases", Formular Nr. 060 / y, aus.

5. Im Falle der Bestätigung der klinischen Diagnose muss der Patient in das städtische Krankenhaus für Infektionskrankheiten eingeliefert werden.

6. Ein Epidemiologe muss Kontaktpersonen (einschließlich medizinischem Personal) identifizieren, Listen erstellen, eine bakteriologische Einzeluntersuchung auf pathogene Darmflora (Kot, Erbrochenes, Waschwasser) durchführen und Abstriche von Umgebungsobjekten entnehmen. Bei Bedarf werden nach epidemiologischen Hinweisen Mitarbeiter der Verpflegungseinheit untersucht.

7. Das medizinische Personal der Abteilung muss Kontaktpersonen 7 Tage lang überwachen (Untersuchung, Thermometrie 2 x täglich, Palpation des Bauches, Untersuchung des Stuhls) und alle Daten im „Kontaktüberwachungsjournal“ festhalten.

8. Ab dem Moment der Identifizierung des Patienten und bis zu seinem Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten ist es notwendig, die aktuelle Desinfektion von Umgebungsgegenständen in dem Raum durchzuführen, in dem der Patient entdeckt wurde. Alle vom Patienten benutzten Gegenstände, Gegenstände zur Patientenpflege, Zimmereinrichtungen werden einer Desinfektion mit anschließender Quarzbehandlung unterzogen. Wischdesinfizieren Sie Arbeitsflächen mit den in der Abteilung verwendeten Desinfektionsmitteln gemäß dem entsprechenden Schema. Patientenpflegeartikel, Geschirr, Wäsche und andere verschiedene Gegenstände werden vollständig in einen Behälter mit Desinfektionsmittel getaucht. Für das Biomaterial wird eine Lösung von Javel Solid verwendet - 0,06% (4 Tabletten pro 10 Liter Wasser) mit einer Einwirkung von 1 Stunde.

9. Nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten im entsprechenden Krankenhaus ist die abschließende Desinfektion durchzuführen, gefolgt von der Auswahl der Abstriche. Alle oben genannten Gegenstände sowie Overalls des medizinischen Personals werden desinfiziert. Medizinische Abfälle werden in Containern, Säcken der Klasse B entsorgt.

10. In Ausnahmefällen (je nach vitaler Indikation) wird der Patient unter den Bedingungen der Isolierung und aller (je nach Indikation) erforderlichen bakteriologischen Untersuchungen (Erbrechen und Kot, Waschungen usw.) in der Abteilung belassen.

11. Dem Patienten werden individuelle Utensilien, Pflegeprodukte, Overalls für den behandelnden Arzt, Pflegepersonal und medizinisches Nachwuchspersonal zur Verfügung gestellt und der Station separate Reinigungsgeräte zugeordnet.

Nach jedem Gebrauch der aufgeführten Artikel wird alles wie oben beschrieben desinfiziert. Wechseln Sie den Overall täglich und bei Verschmutzung. Gebrauchte Wäsche, Overalls sollten in der Desinfektionskammer der Wäscherei desinfiziert werden.

12. Bei der Versorgung eines Patienten sollte das medizinische Personal so weit wie möglich persönliche Schutzausrüstung (Gummihandschuhe, Masken, ggf. eine feuchtigkeitsbeständige Schürze) verwenden. Beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene.

Waschen Sie die Hände mit Flüssigseife und verwenden Sie ein Hautantiseptikum.

13. Führen Sie wiederholte Interviews in der Abteilung für die Prävention von Darminfektionen mit der Eingabe von Daten in den Schulungsbogen des Patienten durch.

14. Die Ernährung des Patienten und die Nassreinigung auf der Station sollten zuletzt durchgeführt werden.

15. Beschränken Sie Besuche auf Verwandte des Patienten.

16. Rechtzeitige Meldung an den stellvertretenden Leiter, den Abteilungsleiter, den Abteilungsleiter und den Epidemiologen über die Erkennung von Wiederholungsfällen und die getroffenen Maßnahmen zur Lokalisierung der Infektionsquelle usw.

1 Frage- Welche Krankheiten sind mit Darminfektionen verbunden?

Antwort - Ruhr, Salmonellose, Typhus, Cholera, Yersiniose, Lebensmittelvergiftung und andere. Sie treten zu jeder Jahreszeit auf, haben jedoch eine signifikante Verbreitung in der Sommer-Herbst-Periode.

2. Frage- Was sind die Symptome von Darminfektionen?

Antwort - Darminfektionen werden normalerweise von weichem Stuhlgang, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Unwohlsein begleitet.

3. Frage Wie kann man Darminfektionen bekommen?

Antwort - Eine Infektion tritt in der Regel beim Verzehr von Lebensmitteln und Wasser auf, die Darmbakterien enthalten. Beim Schlucken von Wasser beim Schwimmen in Gewässern. Diese Bakterien können mit schmutzigen Händen in den Mund gebracht werden.

4. Frage- Wie kann man sich vor Darminfektionen schützen?

Antwort - Vorbehaltlich relativ einfacher Hygienevorschriften ist dies durchaus möglich.

Waschen Sie Ihre Hände gründlich, nachdem Sie auf die Toilette gegangen sind, von der Straße zurückgekehrt sind, bevor Sie Essen zubereiten und essen. Zum Trinken ist es notwendig, nur abgekochtes Wasser zu verwenden, wo immer Sie sich befinden. Entwickeln Sie diese Gewohnheit bei Ihren Kindern - es wird sie vor vielen Problemen schützen.

Schwimmen Sie nur in erlaubten Bereichen. Achten Sie beim Schwimmen im offenen Wasser darauf, dass kein Wasser in Ihren Mund gelangt.

Auch Milch und Milchprodukte können gefährlich sein. Aus diesem Grund empfehlen wir, besonders in der heißen Jahreszeit, sie erst nach einer Wärmebehandlung zu verzehren.

Fleisch, Fleischprodukte, Hühner, Hühnereier, die einer Langzeitwärmebehandlung unterzogen werden. Gemüse und Obst sind wichtig für den Körper. Sie enthalten wichtige Vitamine und Mineralstoffe. Aber sie sind oft mit verschiedenen Darmbakterien kontaminiert. Obst und Gemüse gut waschen! Bedenken Sie, dass sich Darmbakterien nicht nur bei Hitze gut vermehren. Einige von ihnen, wie Yersinia, die so schwere Krankheiten wie Pseudotuberkulose und Yersiniose verursachen, können sich in Ihren Kühlschränken ansammeln, wenn Sie dort ungewaschenes Gemüse aufbewahren, insbesondere Karotten, Zwiebeln, Kohl und andere.

5. Frage Was soll ich tun, wenn ich Symptome einer Darminfektion habe?

Antwort - Wenn Sie immer noch krank werden, bedeutet dies, dass Sie irgendwo gegen ziemlich einfache Regeln verstoßen haben, um sich vor der Krankheit zu schützen. Es bleibt nichts übrig, als dringend einen Arzt um Hilfe zu bitten. Keine Selbstmedikation nötig!

6. Frage- Ist Salmonellose eine Darminfektion?

Die Antwort lautet ja Salmonellose ist eine akute Infektionskrankheit, die durch zahlreiche Bakterien der Gattung Salmonella verursacht wird und hauptsächlich durch eine Schädigung des Magen-Darm-Trakts gekennzeichnet ist.

7. Frage Kann man durch Kontakt mit einer erkrankten Person Darminfektionen bekommen?

Die Antwort ist ja, das können Sie, besonders wenn es sich um ein organisiertes Team handelt (Schule, Kindergarten, Camp usw.)

8. Frage- Ist es möglich, Schmerzmittel, Antidiarrhoika gegen Bauchschmerzen zu verwenden?

Antwort - Absolut nicht, im Falle einer chirurgischen Pathologie wird dies die Diagnose erschweren, Sie können keine Antidiarrhoika selbst verwenden, da sich bei den meisten Darminfektionen Toxine im Darm ansammeln und die Verwendung solcher Medikamente zu deren Ansammlung führt

9. Frage- Liegt eine enterovirale Infektion im Darm vor?

Die Antwort ist ja, aber es wird durch Viren verursacht, nicht durch Bakterien.

10. Frage- Welche Maßnahmen der persönlichen Prävention gibt es?

Antwort - Befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene:

Hände gründlich waschen vor dem Essen und Essen verteilen, nach dem Besuch der Toilette, der Straße;

Überwachen Sie die Sauberkeit der Kinderhände und bringen Sie ihnen bei, die Regeln der persönlichen Hygiene zu befolgen.

Trinken Sie abgekochtes oder abgefülltes Wasser;

Wählen Sie sichere Lebensmittel;

Verfalldaten von Produkten überwachen

Waschen Sie Gemüse und Obst vor dem Gebrauch gründlich unter fließendem Wasser und für Kinder mit abgekochtem Wasser.

Führen Sie eine gründliche Wärmebehandlung der erforderlichen Produkte durch;

Es ist ratsam, Lebensmittel sofort nach der Zubereitung zu essen;

Bewahren Sie zubereitete Lebensmittel in der Kälte auf und schützen Sie sie vor Fliegen. Lassen Sie zubereitete Speisen nicht länger als 2 Stunden bei Raumtemperatur stehen;

Lebensmittel richtig im Kühlschrank lagern: Kontakt zwischen rohen und gekochten Lebensmitteln vermeiden (in verschiedenen Gerichten lagern);

Sammeln Sie keinen Müll;

Wenn Sie in den Urlaub fahren, müssen Sie einen Vorrat an sauberem Trinkwasser mitnehmen. Trinken Sie kein Wasser aus offenen Quellen;

Schwimmen Sie nur in speziell ausgewiesenen Bereichen. Achten Sie beim Schwimmen in Teichen und Pools darauf, dass kein Wasser in Ihren Mund gelangt.