Большие (бартолиновы) железы преддверия влагалища - это парные, округлой формы образования (размером с горошину, до 1 см), каждое из которых располагается на глубине 1-1,5 см в основании большой половой губы. Выводные протоки, длиной 1,5–2,5 см, открываются на 4 и 8 часах между малой губой и девственной плевой или ее остатками. Для поддержания преддверия влагалища во влажном состоянии через эти протоки выделяется небольшое количество слизеподобной жидкости, продуцируемой железами. Название «бартолиновы» они получили в честь анатома Каспара Бартолина, описавшего их в 17 веке.

Заболевания бартолиновых желез - не такая редкая проблема в повседневной работе врача-гинеколога. По частоте они находятся примерно на таком же уровне как воспаление матки и придатков, внематочная беременность, самопроизвольные аборты и злокачественные опухоли женских половых органов. Кисты и абсцессы бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов.

Воспаление большой железы преддверия влагалища называется бартолинитом .

К факторам риска бартолинита относят несоблюдение личной гигиены, незащищенные (без применения, в данном случае, барьерных методов контрацепции) и/или беспорядочные половые контакты. Эти факторы способствуют проникновению инфекции в бартолинову железу через ее проток. Начавшись с протока (каналикулита), воспалительный процесс затем распространяется на ткань железы. Реже, заболевание развивается на фоне имеющегося в организме хронического очага инфекции, например, кариеса, тонзиллита, гайморита и др. Полагают, что инфекция из такого очага через кровь может проникнуть в железу, и тогда сначала поражается сама ткань железы, а затем ее проток. Этот, гематогенный, путь инфицирования характерен для людей с ослабленным иммунитетом (после стресса, переохлаждения, длительных изнуряющих заболеваний и др.) или иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция и др. причины). О втором, гематогенном, варианте инфицирования, свидетельствуют очень редкие случаи бартолинита, опосредованного палочками Коха, у женщин, больных туберкулезом других органов.

Если на этапе бартолинита воспалительный процесс не прекращается самостоятельно или под воздействием антибактериальных средств, развивается абсцесс бартолиновой железы - отграниченное скопление гноя в ее ткани.

Иногда просвет протока бартолиновой железы по неизвестным причинам (не исключается избыточный рост эпителиальных клеток или инфекция) закрывается, продуцируемый секрет не находит выхода, и в результате этого развивается киста бартолиновой железы . Часто объем кисты остается небольшим и неизменным на протяжении длительного времени, и женщина ее не замечает. В других случаях киста постепенно увеличивается до размера куриного яйца и больше. При нагноении ее содержимого развивается абсцесс.

Таким образом, абсцесс бартолиновой железы развивается на фоне бартолинита (чаще нелеченного), либо в результате нагноения ее кисты. Кистой и абсцессом бартолиновой железы болеет примерно 1 из 50 женщин в возрасте от 20 до 30 лет (реже в более раннем или позднем возрасте). Абсцессы встречаются чаще кист.

Какие микроорганизмы вызывают бартолинит и абсцесс бартолиновой железы?

К ним относятся как представители нормальной микрофлоры женских половых органов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), так и возбудители венерических заболеваний (гонококки, хламидии и др). Гонококки и хламидии вызывают и соответственно. В 1960-1970 гг. у одной трети женщин причиной абсцессов бартолиновой железы были гонококки. В настоящее время более чем у 50% женщин выявляют сочетанную инфекцию, - аэробов (размножаются только в присутствии кислорода) и анаэробов (растут только в бескислородной среде). Также, среди возбудителей данных заболеваний, продолжает возрастать удельная доля хламидий. По данным японских исследователей, в связи с орально-генитальными контактами, из абсцессов бартолиновой железы все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей - стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы; последние отвечают за развитие гемофильной инфекции, при которой, кроме дыхательной, поражается еще и нервная система, а также появляются гнойные очаги в различных органах.

Симптомы бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы

При остром воспалительном процессе проток железы уплотняется, вокруг наружного его отверстия появляется покраснение. Больная испытывает болезненность в области наружных половых органов, усиливающуюся при ходьбе и половом акте. Появляются слизисто-гнойные выделения в области преддверия влагалища. Обычно температура тела не выше 37,5 С и общее состояние не страдает. При своевременно начатом лечении наступает выздоровление, в противном случае процесс переходит в хроническую форму или же в дальнейшем формируется киста или абсцесс бартолиновой железы. Часто абсцесс появляется на фоне полного благополучия - температура тела повышается до высоких цифр (38-39 С), в области вульвы появляется очень сильная боль и асимметричный отек (за счет одностороннего процесса), общее состояние резко ухудшается. Как при кисте, так и при абсцессе имеется опухолевидное образование, которое больная может определить сама. Как правило, эти образования односторонние. При хроническом бартолините и кисте большой железы преддверия боль отсутствует. И только при крупных кистах больные испытывают неловкость при ходьбе, сидении и половом сношении. Иногда абсцессы бартолиновых желез вскрываются самопроизвольно; для кист это не характерно.

Диагностика бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы основана на жалобах больной, клинической картине (описана выше), типичном внешнем виде названных образований и характерной локализации (основание больших половых губ). Иногда врачу приходится дифференцировать (отличать) эти образования от доброкачественных опухолей наружных половых органов (фибром, липом, имплантационной кисты, возникающей после травматического внедрения поверхностных клеток эпидермиса вглубь большой половой губы). В любом случае гинеколог обследует малый таз с помощью двуручного (бимануального) брюшностеночно-влагалищного и ректального исследования, обратит внимание на состояние тазовых и паховых лимфоузлов, назначит лабораторные и другие необходимые исследования.

Лечение бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы

При небольших кистах бартолиновой железы, которые не вызывают никаких симптомов (бессимптомное течение), лечение может не потребоваться - допустимо наблюдение. Для лечения острого бартолинита и обострения хронического, а также инфицированных небольших кист и абсцессов используют антибиотики. Бартолинит хорошо поддается консервативному лечению, если последнее начато своевременно. Операция показана при абсцессах (даже небольших, если консервативное лечение оказалось безуспешным) и симптомных кистах бартолиновой железы, т.е. тех, которые сопровождаются какими-либо признаками заболевания. Чаще под местным, реже под общим обезболиванием абсцесс дренируют (вскрывают) за пределами девственной плевы или ее остатков вертикальным разрезом длиной до 0,5 см. Полость абсцесса промывают растворами антисептиков. Иногда в эту полость, сроком до 4 нед., устанавливают специальный катетер с надувным баллоном на конце (в него вводят 2-3 мл физиологического раствора). В результате такого лечения формируется канал, через который в дальнейшем продолжает происходить отток содержимого. Иногда в полость абсцесса вводят нитрат серебра или используют лазерную терапию.

Так как абсцесс бартолиновой железы представляет частое осложнение гонореи, обязательно проводят микроскопию и посев его содержимого. Если этот диагноз подтверждается, назначают соответствующую специфическую антибактериальную терапию и не забывают о необходимости лечения полового партнера. Такой подход оправдан и при выявлении хламидий. В этих ситуациях врач может рекомендовать дополнительное обследование, направленное на выявление других венерических заболеваний.

При рецидивирующих абсцессах и кистах бартолиновой железы выполняют другую операцию, которая называется марсупиализацией. Суть ее заключается в том, что на концы разреза с каждой стороны накладываются швы, которые вместе с капсулой кисты подшиваются к окружающим тканям. В результате формируется отверстие для оттока содержимого; в полость кисты может быть введен катетер на несколько дней. Марсупиализацию не выполняют при активном воспалительном процессе, т.е. сначала дренируют абсцесс, проводят лечение антибиотиками, и только после этого эту операцию могут предложить больной при наличии тенденции к повторному развитию (рецидивированию) заболевания. Если все описанные выше операции не помогают и заболевание рецидивирует, женщине предлагают более радикальное хирургическое вмешательство - экстирпацию (полное удаление) бартолиновой железы.

Иногда при небольших абсцессах рекомендуют длительные сидячие ванны в теплой воде на протяжении нескольких дней, что способствует самопроизвольному дренированию (вскрытию) образования. Однако в наше время такой подход нельзя считать оправданным - излечение может не наступить, а время будет потеряно. При появлении симптомов бартолинита, абсцесса или кисты бартолиновой железы следует сразу обратиться к гинекологу, который проведет лечение с учетом индивидуальных особенностей заболевания и организма.

Профилактика бартолинита заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также гигиены половой жизни, применению барьерных методов контрацепции, своевременному лечению любых воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, а также санации хронических очагов инфекции других органов.

– это отграниченный гнойный процесс с вовлечением паренхимы большой железы преддверия влагалища (истинный абсцесс) или полости её протока (ложный абсцесс). Болезнь проявляется объёмным образованием в области нижней трети большой половой губы, интенсивной локальной болью, повышением температуры тела, общим недомоганием. Диагноз выставляется по результатам осмотра гинеколога, бактериологического исследования, анализа ПЦР. Лечение хирургическое – вскрытие абсцесса с последующим дренированием, марсупиализация нагноившейся кисты или экстирпация железы.

МКБ-10

N75.1

Общие сведения

Абсцесс бартолиновой железы (абсцесс большой вестибулярной железы) – локализованная гнойная инфекция, поражающая один (редко - оба) из парных железистых органов. Эти железы располагаются в толще половых губ и осуществляют функцию экзогенного секретирования – продуцируют вязкую жидкость, увлажняющую наружные половые органы и защищающую их от инфекций. Болезни подвержены женщины детородного периода (20-40 лет), заболеваемость составляет 2%. В практической гинекологии чаще приходится наблюдать ложное абсцедирование больших вестибулярных желез. Двусторонний абсцесс обычно является следствием гонореи . Бартолинов абсцесс не развивается у детей, редко регистрируется в подростковом и пожилом возрасте и крайне редко – в старческом.

Причины

Заболевание носит инфекционный характер и чаще всего возникает как осложнение воспаления железы - бартолинита . Из специфических возбудителей выделяют гонококк, трихомонаду, хламидию, из неспецифических – условно-патогенных представителей облигатной и факультативной флоры: стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, грибы, анаэробные бактерии. Анаэробные микроорганизмы (бактериоиды, пептококки, пептострептококки, реже - клостридии) высеваются из гнойного очага в 80-90% случаев и являются самой частой причиной заболевания.

Чаще всего инфекционный агент проникает в бартолиниеву железу с эпителия вульвы, из смежных полых органов – влагалища, уретры, прямой кишки при несоблюдении правил личной гигиены и заболеваниях (бактериальном вагинозе , вульвите , вагините , цервиците , аднексите , уретрите , проктите , энтерите , энтеробиозе), а также извне – при половом контакте. Другие источники инфицирования - плохо обработанный медицинский инструмент, грязные руки, общие полотенца. Очень часто рецидивирующие абсцессы развиваются на фоне ретенционной кисты бартолиновой железы , являющейся идеальным резервуаром для роста условно-патогенной флоры.

Воспалительный процесс или наличие кисты влечёт нагноение далеко не у всех больных. Склонность организма к абсцедированию обусловлена в первую очередь иммунной недостаточностью. К такому состоянию чаще всего приводят эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет , гипотиреоз), очаги хронического инфекционного воспаления (тонзиллит , синусит , кариес , бронхит , холецистит), гельминтная инвазия , дефицит витаминов в рационе, переохлаждение , хроническое переутомление, длительный стресс, злоупотребление спиртным, лечение цитостатиками и кортикостероидами. К предрасполагающим факторам можно отнести ношение тесной одежды, сдавливающей область малого таза и промежности (брюк, нижнего белья), самолечение бартолинита (например, горячими ваннами).

Патогенез

Воротами экзогенной инфекции служит выводной проток бартолиновой железы, в паренхиму инфекционный агент может попадать гематогенным путём. Проникновение возбудителя вызывает воспаление слизистой оболочки, выражающееся гиперемией, экссудацией и нарушением микроциркуляции, что приводит к её отёку и сужению просвета главного протока. В результате слущивания и изъязвления верхнего слоя эпителия может наступить закупорка устья и (или) слипание стенок протока. Эти изменения влекут застой гнойного экссудата с дальнейшим распространением патологического процесса на паренхиму бартолиновой железы, мягкие ткани половой губы и влагалища, околовлагалищную клетчатку.

Гнойная инфильтрация железы и соседних структур приводит к формированию абсцесса: сначала лейкоцитарные ферменты расплавляют ткани с образованием полости, наполненной гноем, затем вокруг полости формируется оболочка из грануляционной ткани – демаркационный вал (пиогенная мембрана). При хронизации абсцесс покрывается снаружи слоем соединительной ткани. Окружающая гнойник капсула не препятствует интоксикации организма продуктами распада, однако существенно затрудняет проникновение антибактериальных препаратов из кровотока.

Классификация

Выделяют две формы гнойной патологии бартолиновой железы: ложный (псевдоабсцесс) и истинный абсцесс. Псевдоабсцесс может длительное время существовать самостоятельно, не приводя к поражению паренхимы железы, или спустя короткое время перейти в истинный абсцесс: течение патологии во многом зависит от вирулентности возбудителя и иммунного статуса.

• Ложный абсцесс (эмпиема). Сопровождается скоплением гноя в просвете главного протока бартолиновой железы. Гнойный воспалительный процесс не распространяется на паренхиму железы, ограничиваясь слизистой оболочкой выводящего канала. Эмпиема в большинстве случаев вызвана бурным ростом условно-патогенной анаэробной микрофлоры в условиях застоя секрета и часто развивается на фоне длительно существующей ретенционной кисты. Псевдоабсцесс регистрируется чаще истинного.
• Истинный абсцесс . Часто возникает при инфицировании ассоциацией пиогенных кокков (гонококков и патогенных стафилококков, стрептококков), характеризуется инфильтрацией железы и прилежащих мягких тканей с их последующим гнойным расплавлением и образованием вокруг очага воспаления демаркационного вала. При эндогенной инфекции истинный абсцесс может развиться без предшествующей обструкции выводящего протока.

Симптомы

Характерный признак абсцесса больших желез преддверия – объёмное (достигающее размеров куриного яйца), как правило, одностороннее образование в области средней и нижней трети половой губы. Гнойный процесс сопровождается увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов. При эмпиеме на фоне выраженного отёка и гиперемии слизистой оболочки преддверия влагалища, большой и малой половых губ наблюдается округлая, не спаянная с соседними структурами припухлость эластической консистенции, частично или полностью перекрывающая вход во влагалище.

При истинном абсцессе также имеется значительный отёк на стороне поражения, образование малоподвижно, не имеет чётких границ, фиксировано к сильно гиперемированной коже. Для абсцесса бартолиновой железы характерен выраженный болевой синдром. Острая боль в половой губе, иррадиирующая в бедро, нарушает сон, усиливается при ходьбе, сидении, кашле, дефекации и несколько ослабляется лишь в вынужденном горизонтальном положении на спине с раздвинутыми ногами.

Истинный абсцесс отличает острое клиническое течение: кроме болевых ощущений отмечаются изнуряющая лихорадка (часто с ознобом), снижение аппетита, тахикардия , понижение артериального давления, слабость. Общесоматическая симптоматика псевдоабсцесса выражена не столь ярко, нередко наблюдается лишь повышение температуры до 38°C и незначительное общее недомогание. Как при истинном, так и при ложном абсцессе после вскрытия гнойника (или прорыва наружу) наступает резкое облегчение состояния.

Хронический (рецидивирующий) гнойный бартолинит проявляется периодическим созреванием и вскрытием псевдоабсцессов. Период ремиссии характеризуется наличием в толще половой губы плотного, малоподвижного и практически безболезненного образования, а также дискомфортными ощущениями при половом возбуждении, во время и после полового акта. При обострениях проявляются все признаки острого абсцесса.

Осложнения

Самопроизвольное вскрытие бартолинова абсцесса может приводить к образованию свища с его последующим рубцеванием и деформацией половой губы, а также стенок влагалища и прямой кишки – в случае прорыва гнойника в их полость. Иногда могут образовываться незаживающие ректовагинальные свищи с забросом каловых масс в просвет влагалища при больших размерах дефекта. Другой неблагоприятный исход абсцесса – прорыв в окружающую клетчатку с развитием разлитого гнойного процесса - флегмоны промежности или, при попадании инфекционного агента в кровоток, генерализованного гнойного процесса – сепсиса , запускающего ряд биохимических реакций, фатально нарушающих важнейшие гомеостатические функции организма.

Диагностика

Диагностика абсцесса бартолиниевой железы проводится врачом-гинекологом и врачом-лаборантом. Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднений и базируется на результатах следующих исследований:

• Гинекологического осмотра . Пальпация и осмотр половых губ позволяют обнаружить асимметрию вульвы и болезненное объёмное образование с признаками воспаления: отёком, гиперемией, местным повышением температуры, зонами флуктуации. Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов также свидетельствуют о воспалительном характере образования.
• Лабораторной идентификации возбудителя . Культуральный анализ отделяемого из протока выполняется с целью назначения оптимальной антибактериальной терапии. В результате исследования выявляются условно-патогенные возбудители заболевания, а также их чувствительность к антибиотикам. ПЦР-анализ проводится с целью выявления и адекватного лечения скрытых инфекций. Исследование позволяет обнаружить трихомонады, хламидии и гонококки.

Дополнительно назначают клинический анализ крови, бактериологический анализ мазка из влагалища. Бартолинов абсцесс дифференцируют с фурункулом (карбункулом) половой губы, туберкулёзным натёчным абсцессом, гнойной кистой гартнерова хода , злокачественными опухолями – раком и саркомой вульвы , раком бартолиновой железы . Для исключения злокачественных новообразований при рецидивирующих абсцессах у женщин старше сорока лет проводится гистологическое исследование биоптата патологического образования. Для дифференциальной диагностики могут привлекаться онкогинеколог, фтизиогинеколог, патоморфолог.

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Бартолиновы абсцессы лечат оперативно. Выбор хирургического метода зависит от формы нагноения (эмпиема или абсцесс), характера процесса (первичный или рецидивирующий), навыков оперирующего гинеколога, пожеланий пациентки. При абсцессе больших вестибулярных желез проводится:

• Широкая инцизия . Со стороны слизистой оболочки выполняется разрез 5-6 см, через который опорожняется содержимое абсцесса, полость санируется, в разрез устанавливается дренажная трубка. Назначается ежедневное промывание полости в течение недели. Вскрытие гнойника может выполняться как в случае истинного, так и ложного абсцесса. После широкого вскрытия псевдоабсцесс может рецидивировать.
• Инцизия с установкой word-катетера . Относительно новый метод в отечественной гинекологии. Через разрез 3-5 мм эвакуируется гнойное содержимое и производится санация, после чего в отверстие вставляется word-катетер – силиконовая трубка с надуваемым шариком, обеспечивающим фиксацию и способствующим формированию канала для оттока секрета. Катетер оставляют на 1,5-2 месяца. Операция назначается при однокамерном ложном абсцессе, вероятность рецидива составляет около 10%.
• Марсупиализация . Через разрез слизистой оболочки вульвы и капсулы кисты проводится чистка и промывание полости абсцесса, после чего стенки капсулы подшиваются к слизистой половой губы для формирования полноценного протока. Марсупиализацию применяют для лечения многокамерных или небольших ложных абсцессов, когда установка word-катетера невозможна. Рецидив происходит в 10% случаев.
• Экстирпация бартолиниевой железы . Через разрез со стороны влагалищной слизистой оболочки полностью удаляют железу вместе с протоком, затем ушивают её ложе. В связи с риском массивного кровотечения может потребоваться гемотрансфузия. Операция показана при рецидивирующих псевдоабсцессах, когда другие методы не принесли удовлетворительных результатов: отсутствие органа полностью исключает рецидив.

С целью предупреждения локальных и генерализованных гнойных осложнений назначается системная эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра (ингибиторозащищёнными пенициллинами, макролидами, нитроимидазолами), после определения вида возбудителя инфекции проводится специфическое лечение. В случае необходимости назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов).

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии серьёзных осложнений рациональные лечебные мероприятия позволяют добиться полного излечения бартолинова абсцесса. В случае использования нерадикальных хирургических методик у части пациенток возможен рецидив образования. Предупредить заболевание поможет своевременное лечение урогенитальных и кишечных инфекций, ежедневный тщательный туалет промежности, здоровый образ жизни. Вторичная профилактика заключается в радикальном лечении ретенционных кист бартолиновых желез.

Абсцесс бартолиновой железы — это заболевание, при котором в преддверии влагалища наблюдается воспаление большой железы. Болезнь встречается у представительниц женского пола любого возраста, наиболее часто встречается у женщин от 20 до 40 лет.

Бартолиновая железа являет собой парное образование сложнотрубчатого типа. Железа по форме округлая, по величине — с крупную горошинку. Ацинусы железы выстилает цилиндрическая эпителиальная ткань, которая располагается в один ряд. Образование главного протока большой железы обусловлено слиянием нескольких протоков. Он открывается перед влагалищем спереди и находится снаружи от девственной плевы. Главный проток выстилается эпителием переходного типа, длина которого составляет около 2 см.

Чем может быть вызвано заболевание

Причинами абсцесса бартолиновой железы может послужить попадание в просвет железистого протока пораженных инфекцией выделений из влагалища или же мочеиспускательного канала. Лишь в редких случаях занесение инфекции возможно через кровоток.

Для истинного абсцесса бартолиновой железы характерен гнойный воспалительный процесс, который затрагивает все железистые ткани и окружающую их клетчатку. Возникновение истинного бартолинита вызвано жизнедеятельностью гноеродных кокков, чаще всего — гонококком, который имеет тропность к эпителию цилиндрического типа, выстилающего железу. В случае развития гонореи нижних отделов половых органов протоки бартолиновой железы в 20-35 % случаев вовлекаются в этот процесс, причем это чаще всего опосредуется обильными гнойными выделениями из полости влагалища.

Ложный абсцесс бартолиновой железы бывает двух типов: первичный и вторичный. Ложное воспаление первичного типа возникает по причине развития инфекции и абцедирования протока ретенционной кисты, которая сформировалась посредством его закупорки. Вторичное ложное воспаление бартолиновой железы возникает через нагноение кисты, которая существует на протяжении длительного времени.

Ложный абсцесс в большинстве случаев возникает по причине развития ассоциативной флоры, которую составляют стафилококки, стрептококки, а также различные грибки и анаэробные микроорганизмы.

В современной гинекологии чаще встречается именно ложное абсцедирование. Ложное воспаление бартолиновой железы формируется под влиянием определенных анатомических предпосылок, в частности сужение протока по всей его длине. В месте, где несколько мелких протоков впадает в главный, в железе происходит образование в некотором роде ампулы, в которой содержится определенное количество железистого секрета. После этого происходит сужение главного протока, который у выхода наружу представлен в виде точечного отверстия. Наличие воспалительной отечности наружного отверстия главного протока при наличии вульвита или кольпита схоже с воспалением слизистой оболочки этого протока, приводит к его закрытию, возникновению задержки и инфицирования выделений железы, которая в это время обильно сецернирует. Все это приводит к тому, что образуется ложный первичный абсцесс бартолиновой железы или же киста.

Симптомы воспалительного процесса

Независимо от типа воспаления бартолиновой железы (истинное или ложное абсцедирование) клиническая картина данного заболевания включает следующие симптомы:

• односторонность воспалительного процесса;
• при пальпации бартолиновой железы наблюдаются скудные гнойные выделения;
• инфильтрация и болезненные ощущения в зоне проекции главного протока;
• разрастание очага инфекции на железу и кисту вызывает появление и нарастание отечности больших половых губ и слизистой оболочки на входе во влагалище (при этом наблюдается некая рыхлость подкожной клетчатки данной области);
• появление гиперемии отделов железы;
• возникновение процесса воспалительной инфильтрации области бартолиновой железы и рядом лежащих тканей.

В отличие от скопления гноя в кисте, при расплавлении тканей бартолиновой железы воспалительная реакция общего и местного типа выражается довольно ярко:

• наблюдается резкая болезненность и отек тканей, окружающих железу;
• кожный покров над истинным абсцессом неподвижен;
• есть признаки пахового лимфаденита.

Также при абсцессе бартолиновой железы наблюдаются:

• болезненность новообразования;
• усиление болезненных ощущений в сидячем положении, во время дефекации;
• кратковременный эффект от применения анальгетиков.

На стадии нагноения и развития воспалительного процесса наблюдается гектическая температура, а также признаки интоксикации, в частности:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• бессонница или другие нарушения сна.

Хирургической патологии характерен признак «ночи без сна», который свидетельствует о процессе нагноения и необходимости проведения вскрытия абсцесса. Хронический бартолинит имеет рецидивирующее течение, наблюдаются периоды ремиссии и обострения.

При пальпации нижней трети области большой половой губы обнаруживается кистозное образование, имеющее плотную консистенцию и спаянное с рядом лежащими тканями. При прикосновении к новообразованию болезненное ощущение выражено слабо, по форме и размеру оно схоже со средней величины сливой.

Периодически происходит вскрытие абсцесса через проток бартолиновой железы во влагалище. В редких случаях опорожнение абсцесса происходит в прямую кишку. У больных женщин часто наблюдается деформирование области половых губ и влагалища, промежности в целом, обусловленное процессом неоднократного рубцевания ходов самопроизвольного или же хирургического вскрытия абсцесса. Иногда на поверхности кожи или слизистой оболочки половых губ, во влагалище или в области промежности обнаруживается функционирующий свищевой ход, который возник в результате неоднократного проведения искусственного или самопроизвольного вскрытия абсцесса.

При ремиссии бартолинита у пациенток отмечается наличие диспареунии и белей, которые обусловлены наличием хронического вульвовагинита. Во время обострений, когда инфекция активируется, появляются все признаки острого воспалительного процесса.

Диагностика

При диагностике абсцесса железы проводится гинекологический осмотр и пальпация подозрительного участка половой губы. Дополнительных методов исследования не требуется.

Отверстие выводного протока подлежит тщательному осмотру, при котором особое внимание обращается на характер выделений, наличие отечности и припухлости, пятен, ассиметрии отверстия и гиперемии вокруг него. Чтобы хорошо осмотреть промежность, половые губы разводят в стороны большим и указательным пальцами преимущественно левой руки. За этим последует пальпация бартолиновой железы и определение видимых признаков ее воспаления (отечность, гиперемия). Если воспалительное образование обнаружено, определяется его локализация и размеры, а также консистенция, болезненность.

Для абсцесса бартолиновой железы характерно наличие выраженной асимметрии. При этом серповидная половая щель выпуклой своей стороной обращается в сторону здоровой половой губы. В некоторых случаях опухоль разрастается настолько, что частично или даже полностью закрывает половую щель.

Также во время осмотра проводится оценка состояния лимфоузлов в области паха — при осложнении бартолинита встречаются проявления пахового лимфаденита, располагающегося с соответствующей стороны. При гонорейных бартолинитах не стоит забывать и о метастатических поражениях — в частности о часто встречающихся гонорейных артритах.

Дифференциальное диагностирование бартолинита

Распознать абсцессы бартолиновой железы достаточно легко. Однако во врачебной практике все же встречаются некоторые гнойные заболевания, при игнорировании симптомов которых возникают диагностические ошибки.

Прежде всего, к таким заболеваниям стоит отнести фурункулез, который локализируется на кожном покрове больших половых губ.Фурункулез представлен острым гнойным воспалением волосяного фолликула и близлежащей сальной железы и соединительной ткани. В большинстве случаев заболевание вызывает золотистый стафилококк, встречается у людей с нарушением обмена веществ и сниженным иммунитетом. Заболевание может прогрессировать при сахарном диабете, авитаминозах, хронических инфекциях. При гинекологическом осмотре воспалительный инфильтрат конусообразной формы обнаруживается на поверхности большой половой губы. Инфильтрат на своей вершине имеет гнойное скопление с черной точкой, находящейся под эпидермисом. Фурункулез области больших половых губ характеризуется значительной отечностью окружающих тканей. При отсутствии лечения в запущенных случаях у пациенток наблюдаются признаки выраженной гнойной интоксикации, имеет место лимфангит, в наиболее тяжелых случаях встречается острый тромбофлебит.

Карбункулез — заболевание, при котором характерен острый гнойно-некротический воспалительный процесс в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. При карбункулезе образуется общий и обширный некроз кожного покрова и подкожной клетчатки. Пациентка может жаловаться на сильные боли, у нее отмечается повышение температуры тела, выраженная слабость в теле, потеря аппетита, может присутствовать тошнота и головная боль. При проведении осмотра обнаруживается инфильтрат на большой половой губе. Кожный покров над инфильтратом имеет багровый оттенок, на нем имеется множество истончений, из которых просачивается зеленовато-серый гной густой консистенции. Часто встречается слияние отверстий и образование на коже большого дефекта. Осложнение заболевания может вызвать лимфангит и региональный лимфаденит.

Нагноившуюся кисту гартнерова хода в большинстве случаев обнаруживают в верхней или средней трети боковой стенки влагалища. Киста располагается преимущественно выше нижней трети большой половой губы, имеет форму чуть вытянутого овала. Верхним полюсом кистовидное образование уходит в глубину паравагинальной, а иногда и паравезикальной клетчатки.

При осложнении костного туберкулеза отечности могут затрагивать параректальную, а также паравагинальную клетчатку и большие половые губы. Заболевание симулирует абсцесс бартолиновой железы, поэтому распознать его можно с помощью тщательного сбора анамнеза и проведения рентгенографии или же КТ легких и тазовых костей.

При раке бартолиновой железы во время пальпации определяется плотное бугристое образование, которое спаяно с рядом лежащими тканями. Выделения гнойные, серозные, геморрагические. При проведении цитологического исследования пунктата диагноз опухоли подтверждается.

Лечение

Консервативное лечение бартолиновой железы допускается только на начальных стадиях заболевания, когда еще сохранен хотя бы частичный отток содержимого железы. В таком случае назначается терапия острого гнойного воспаления.

При прогрессирующем заболевании наиболее действенным и адекватным является лечение хирургическим методом. Если хирургическое вмешательство не провести своевременно, могут возникнуть осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в полость влагалища или прямую кишку. Игнорирование оперативного вмешательства спровоцирует переход острого заболевания в гнойно-инфильтративный процесс хронического типа.

Попытки расширения входного отверстия главного протока большой железы для того, чтобы улучшить процесс оттока гноя, не являются методами лечения, поэтому чаще всего безуспешны. Проведение пункции абсцесса, аспирация гноя и промывание железы антисептическими растворами дают не долгосрочный эффект. В этих случаях происходит лишь эвакуация гнойного содержимого, после чего пункционное отверстие закрывается, обеспечение постоянного оттока из гнойной полости отсутствует.

Наиболее эффективный способ лечения — широкое вскрытие абсцесса. Вскрытие делается по нижнему полюсу половой губы в зоне флюктуации со стороны слизистой. После полного опорожнения гнойной полости проводится ее санация антисептическими растворами. Улучшение в состоянии пациенток наблюдается сразу: женщины отмечают уменьшение болевых ощущений, исчезновение головной боли и симптомов гнойной интоксикации.

Чтобы обеспечить естественный отток после проведение процедуры вскрытия абсцесса, женщинам настоятельно рекомендуется ходить как можно чаще и дольше. В первые сутки после проведения врачебных манипуляций целесообразно около 2-3-х раз промывать полость абсцесса, на вторые сутки и дальнейшее время достаточно уже одной манипуляции 1 раз на день.

Вводить турунды в полость абсцесса или оставлять там трубки не рекомендуется. Подобные действия не способны обеспечить надлежащие дренирование, в большей мере только препятствуют процессу оттока содержимого железы. Кроме того, любые предметы, которые по своей сути являются инородными телами, сорбируют гнойный секрет.

Параллельно с хирургическими манипуляциями проводится курс медикаментозного лечения абсцесса, которое направлено на борьбу с нетипичными микроорганизмами, отечностью, припухлостью и т.д. За всем этим последует физиотерапия и общеукрепляющее лечение.

Описание

Наиболее часто встречающаяся локализация гнойников в области наружных половых органов - это абсцесс бартолиновой железы. Воспаление бартолиновой железы, ведущее к абсцессу, чаще всего является следствием гонорейной инфекции. Гонорейное воспаление поражает почти исключительно выводной проток железы; сама железа остается непораженной. Воспаленный выводной проток наполняется гноем, отверстие его набухает и склеивается, вследствие чего гной не может излиться наружу. Скопившийся гной растягивает выводной проток железы и превращает его в ложный абсцесс. В окружающей соединительной ткани нагноения обычно не происходит. Если к гонококкам присоединяются гноеродные микроорганизмы, то может нагноиться и сама железа, и тогда образуется истинный абсцесс бартолиновой железы.

Заболевание возникает при попадании возбудителей инфекций в бартолиновую железу. Наиболее часто это заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз. Также встречаются бартолиниты, возбудителями которых становятся другие болезнетворные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, кандида и другие. Однако чаще всего заболевание вызывается ассоциацией двух-трех инфекций.

Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или кольпите. Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.

Риск развития повышается в разы при следующих ситуациях:

Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации), способствует попаданию инфекции непосредственно в проток железы.

Любые местные микротравмы (расчесы, половой акт при недостаточном увлажнении) становятся «входными воротами» для инфекции.

Ношение тесного белья нарушает нормальный отток секрета железы, поэтому она застаивается, создавая идеальные условия для попадания болезнетворного микроорганизма в проток железы.

Беспорядочная половая жизнь в разы повышает вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, пиелонефрит). В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в бартолиновую железу с током крови или лимфы.

Нарушение работы иммунной системы, общее или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию возбудителей инфекций как непосредственно в саму железу, так и в её проток.

Оперативные вмешательства на мочеполовой сфере (например, аборт), проведенные с нарушением медико-санитарных норм во время манипуляции, а также с несоблюдением правил послеоперационного периода.

Виды и симптомы

Ложный абсцесс бартолиновой железы

Общие симптомы:

Заболевание начинается остро: возникает выраженная боль в области большой половой губы, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, во время полового акта и отхождении стула.

Повышается температура тела до 38-39°C, появляется разбитость, слабость и озноб.

Местные изменения

Отмечается припухлость большой половой губы на стороне поражения. Причем иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище.

Кожа над припухлостью покрасневшая, но подвижность её сохранена.

Прощупывание большой половой губы болезненное.

Появление флуктуации (размягчения припухлости) свидетельствует о том, что развился истинный абсцесс бартолиновой железы, а в её полости образовалась гнойная капсула.

Истинный абсцесс бартолиновой железы

Проявляется как общими симптомами, так местными изменениями.

Общие симптомы:

Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).

Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.

В крови повышаются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Местные изменения

Выраженная припухлость (отек) большой половой губы на стороне поражения, которая иногда достигает до 5-7 см в диаметре.

Кожа над припухлостью неподвижна, а её цвет ярко-красный.

Прощупывание припухлости резко болезненное.

Иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Абсцесс может самостоятельно вскрыться. При этом общее состояние женщины улучшается: падает температура тела, уменьшается отек и боль.

Диагностика

Распознавание типичного ложного абсцесса не представляет затруднений. От кисты бартолиновой железы абсцесс отличается болями и болезненностью при ощупывании, покраснением в области отверстия выводного протока железы. Это покраснение нередко сопровождается отеком кожного покрова. Фурункулы, иногда локализующиеся в этой области, редко достигают такой величины, как абсцесс бартолиновой железы; кроме того, фурункулы лежат более поверхностно. С гематомой, имеющей характерную окраску и являющейся результатом травмы, о чем говорят анамнестические данные, смешать абсцесс, конечно, трудно. Точно так же трудно, принять за абсцесс бартолиновой железы грыжу срамной губы.

Лечение

Лечение абсцесса бартолиновой железы - хирургическое.

Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы на наружных половых органах сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия и т. н.) и во избежание загрязнения гноем тампонируют полосой стерилизованной марли. Для обезболивания мы пользуемся обычно эфирным или хлорэтиловым оглушением. Область разреза смазывают йодной настойкой. Разрез следует делать большой и доводить его до нижнего полюса абсцесса, иначе останутся карманы, в которых будет скопляться гной, в результате чего останется гнойный, долго не заживающий свищ. Разрез делают в месте наиболее ясной флюктуации, где ткань, покрывающая абсцесс, наиболее истончена. После того как гной вытечет, полость абсцесса присыпают белым стрептоцидом или вытирают маленьким тупфером, смоченным йодной настойкой; затем в полость вводят полоску марли или тонкую резиновую трубку, чтобы отверстие не закрылось преждевременно. По окончании операции извлекают конец марлевой полоски, а через сутки ее совсем удаляют. Впереди вульвы кладут закладку из марли и ваты для впитывания вытекающего из раны гноя. Накладывать повязку излишне. Дренажную трубку заменяют через 2 дня свежей марлевой полосой или дренажной трубкой меньшего диаметра. Нужно следить за тем, чтобы отверстие не склеивалось раньше, чем грануляции заполнят полость абсцесса. Удовлетворительные результаты дает мазь Вишневского. Марлевая турунда, пропитанная мазью Вишневского, может быть применена и тотчас после разреза абсцесса бартолиновой железы.

Если воспаление рецидивирует или остается долго не заживающий гнойный свищевой ход, то необходима радикальная операция, т. е. удаление железы вместе с ее выводным протоком.

Последствия невмешательства

Острый или подострый процесс может закончиться полным выздоровлением. Однако наиболее частый исход - переход в хронический бартолинит или образование кисты большой железы преддверья влагалища. Поэтому своевременное обращение к специалисту позволит вовремя остановить воспалительный процесс и определить возбудителя инфекции.